肺栓塞的预防与护理

肺栓塞的护理与预防胸一病房卢立峰概述•肺栓塞（PE）是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍。•肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是肺栓塞最常见的一种类型。临床特点•发生隐匿•误诊率高•病死率高病因及高危因素（一）•多数栓子来自静脉，原因为术后活动减少，静脉输液血管内膜受损，易形成血栓。•高龄,血液呈高凝状态。•癌性栓塞，癌变侵及血管，形成癌栓。病因及高危因素（二）•胸部肿瘤患者自身因素，凝血功能异常。•手术失血激活凝血系统。•麻醉引起的肢体低灌注，静脉血流减少。临床表现三大症状：1.突然出现呼吸困难；2.胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转；3.咳嗽，咯血。临床表现三大体征：1.发绀；2.肺部罗音或胸膜摩擦音；3.肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。警惕•1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不缓解•2自主呼吸时，低氧血症进行性加重•3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症加重，二氧化碳分压下降•4不明原因的发热诊断（一）1.胸部X线检查：平片可见肺纹理明显减少2.核素检查：可显示肺毛细血管灌注情况3.肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准4.超声检查：首选检查手段诊断（二）5.血气分析：肺栓塞程度达到中度以上时，必有低氧血症出现。6.心电图检查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心电图征象。7.D-二聚体：有微血栓形成的许多疾病都可能导致D-二聚体的增高。治疗•绝对卧床休息：避免咳嗽和用力，立即吸氧。•给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注，哌替啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇痛。•抗凝治疗：肝素100MG静滴，4-6次/天，一周后口服华法林。•溶栓疗法：尿激酶60万U溶于5%葡萄糖盐水或右旋糖酐-40中静滴，连用5天。治疗•外科治疗：体外循环下切开肺动脉取栓术。•介入治疗：是术后肺栓塞的最有效的方法，药物剂量远远小于全身静脉用药。已患病的护理•密切观察病情变化，严密观察生命体征变化及血氧饱和度变化，同时观察患者的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改善。•休息与活动，绝对卧床休息。•呼吸道管理，保持呼吸道通畅。已患病的护理•溶栓治疗护理：•（１）绝对卧床，避免搬动。•（２）尿激酶不能用酸性液体配制，现用现配。•（3）观察有无出血倾向。溶栓治疗护理•（4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓再次脱落•（5）遵医嘱准确及时测凝血系统•（６）做好抗凝期间的自我护理指导已患病的护理•饮食心理护理：给与清淡，易消化，富含维生素的饮食，少食多餐。•出院指导：定期随诊，按时服药，自我观察出血现象，注意下肢的活动。预防措施原则•早期下床活动•间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血液循环•药物预防护理预防性•手术前做好宣教和心理护理•病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给与抗凝药物•病室安静、舒适、整洁，保持适宜的温湿度•手术后严密观察病情变化护理预防性•全麻清醒后即可活动•手术后饮食•避免损伤静脉内膜•保持大便通畅•早期下床活动谢谢！