一例骨髓移植并发剥脱性皮炎患者CVC的护理

一例骨髓移植并发剥脱性皮炎患者中心静脉置管护理病例分享深圳市第二人民医院重症医学科汇报人：xxx时间：2018.4病例介绍1讨论解决方案2方案确定及实施3效果评价4目录CONTENTS思考与启发5病例介绍1病例介绍基本信息•患者：张某某入院时间：2017-08-09•年龄：42岁转入ICU时间：2017-09-25•性别：女•主诉：确诊急性淋巴细胞白血病7月余，骨髓移植术后20天，高热1天诊断现病史病例介绍基本信息诊断现病史1.造血干细胞移植术后2.脑出血3.感染性休克4.急性淋巴细胞白血病L25.消化道出血6.癫痫7.口腔黏膜炎8.肛周感染9.子宫肌瘤病例介绍基本信息诊断现病史•2017-9-5行骨髓移植术，供者为患者弟弟，术后予升白细胞、升血小板、促进造血、护肝、护胃、抗感染等对症支持治疗•2017-9-25早6时发生高热40.7℃，血压降低至76/38mmHg，为进一步诊治收入ICU辅助检查——实验室检查0102030123456789101112131415161718192021白细胞计数（X10^9/L）0100200300400123456789101112131415161718192021血小板计数（X10^9/L）020406080123456789101112131415161718192021部分活化凝血酶原（sec）正常值区间正常值区间正常值区间并发剥脱性皮炎的表现背部散在小水泡腰背部及臀部大片皮肤破溃大量渗血、黄色分泌物并发剥脱性皮炎的表现皮肤破溃表皮撕脱静脉置管外露血性分泌物并发剥脱性皮炎的原因——主要分析•患者长期化疗、骨髓移植术后、免疫力低下，不排除特殊病原体感染可能•造血干细胞移植患者的皮肤脆弱、敏感、易受损可能存在移植后排斥反应的皮炎问题左股静脉穿刺置管进行血液净化治疗右股动脉穿刺置管进行有创血压及持续心排量监测左颈内静脉穿刺置管建立中心静脉（CVC）通路输注抢救用药左颈内中心静脉导管右股动脉导管左股静脉导管气管切开行机械通气治疗气管切开导管患者主要导管留置图中心静脉置管——中心静脉置管留置的重要性血管活性药物、高浓度高渗药物及血液制品输注左颈内静脉穿刺点和周围皮肤的保护屏障被破坏中心静脉导管该如何护理？讨论解决方案2讨论解决方案找寻循证证据联合多学科多专业会诊制定护理措施——专家会诊邀请广东省护理学会静脉治疗护理专业委员会陈利芬主任委员及我院静疗小组成员，共同探讨该病人的中心静脉置管的维护方案方案确定及实施3方案确定15%聚维酮碘消毒棉球行穿刺点及周围皮肤消毒233M透明敷料覆盖[3]45待干后单独灭菌包装3M液体敷料擦拭皮肤，形成保护膜无菌棉垫隔离破损皮肤，污染及时更换气管切开固定带改用输液器不刺激摩擦皮肤，换药时解除气管切开固定带[3]护黄晨燕，何丽娟，王丽.3M透明敷贴联合无痛保护膜在PICC皮肤护理中的应用[J].护理学杂志2008年2月第23卷第3期(综合版)方案确定使用双通道冲封管预防堵管的发生增加康复新液及表皮生长因子促进口腔黏膜修复，及时清除血性分泌物。皮肤破损处应用促表皮生长因子方案实施•及时与医生沟通，停用可能引起过敏的药物，全身应用抗炎、抗排斥、促白细胞、增加免疫力等对症治疗•定期血培养检查，关注和跟踪血培养报告[4]•严格执行规范手卫生，严格无菌操作，严格控制外在因素降低中心静脉置管相关性的发生率[5][4]项小燕.ICU中心静脉导管相关性感染研究进展[J].当代护士,2015年2月中旬刊[5]张丽红，王薇.210例重症患者中心静脉置管发生感染的原因分析及护理对策[J].中国现代医生2015年2月第53卷第5期效果评价4患者顺利转出ICU效果评价中心静脉导管留置49天无脱管、堵管发生未发生中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI）口腔黏膜及穿刺点周围皮肤破溃处愈合√√√√思考与启发5思考与启发•中心静脉导管在保证患者救治有效实施的同时也存在可能导致血流感染及病情加重的风险维护中心静脉管道的正常使用及远离感染成为ICU专科护理核心技术之一思考与启发•置管前关注原发病及诊疗经过，充分评估病情预见性制订并发症预防和风险预警应急预案•置管后密切观察，穿刺点及周围皮肤的隔离维护分析影响原因，并评估导管功能及置管局部情况思考与启发•当临床护理遇到问题时，护士应积极查阅文献了解相关专业新进展，获得新知识新方法并应与医生积极沟通，进行联合诊治护理谢谢您的观看指导!2018深圳市第二人民医院重症医学科