膀胱训练

盆底肌训练与膀胱功能训练泌尿微创三区司梦儒2013.11盆底肌训练盆底肌操的训练盆底肌训练法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌的张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功能不全，是出现压力性尿失禁的重要原因。盆底肌肉锻炼的目的就是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用。这些肌肉常起到维持盆腔内脏器（膀胱、子宫、阴道以及肛肠等）正常解剖位置的作用，从而防止它们的脱垂。当提肛肌群薄弱时，则较易形成盆腔脏器的脱垂，以及压力性尿失禁的产生。在临床中其常常作为医生治疗压力性尿失禁的一线方案。盆底肌肉锻炼在年轻女性中往往效果较佳，原因是她们能较准确地锻炼到盆底肌肉群，老年患者锻炼的顺应性较差，在行锻炼时最好再配合一些辅助的锻炼，从而帮助她们尽量准确地锻炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。盆底肌肉锻炼对于轻度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，对固有括约肌障碍型的压力性尿失禁效果不佳。盆底肌肉锻炼可以治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后的尿失禁也有一定帮助。具体方法：盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌群的收缩，就好像人们在控制排尿或大便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。患者开始时可以模仿以下动作1、类似终断排尿的过程；2、类似抑制肛门排气的过程；应遵循个体化方案，对于初学者来说，开始可以每组收缩5次，（每次收缩5秒，放松5秒），每隔一小时做一组。患者可以在非剧烈运动下的任何状态进行锻炼，如果练到腰酸背疼，则说明你锻炼的肌肉不正确。患者必须每天坚持锻炼，一般疗程为至少3-4个月。如果平时较忙的患者，每天只要锻炼两次，每次大约化时10分钟左右。方法是每组收缩25次，每次收缩时间为10秒，相应放松时间也是10秒。做第一组时可以慢慢的收缩，第二组则相应要加快收缩的速度，该方法也可起到同样的作用，一般需锻炼4-6个月。对于较易健忘的患者，可以指导当日每次上厕所时进行锻炼。盆底肌锻炼——提肛锻炼提肛肌：提肛肌和它后方的尾骨肌及其上下方的筋膜共同构成了盆膈，起到承托腹腔脏器，协助排便和分娩的作用；提肛肌由前列腺提肌（男性），耻骨阴道肌（女性），耻骨直肠肌，耻尾肌以及髂尾肌组成；提肛肌左右各一，两侧在肛管处连合成一个漏斗状的盆底，将骨盆口大部分封闭；其前部有阴道、尿道（女性）或尿道（男性）通过；提肛锻炼——目的提肛锻炼主要目的是预防及治疗前列腺术后尿失禁尿失禁概念：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。分类：尿失禁按照症状可分为真性尿失禁、充溢性尿失禁（假性尿失禁）、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、先天性尿失禁（解剖畸形）等。病因：①先天性疾患，如尿道上裂；②创伤，如产伤，骨盆骨折等；③手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等；④各种因引起的神经原性膀胱。分度：Ⅰ度，仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有尿溢出；Ⅱ度，在日常活动(爬梯、走路、性交)时常有尿溢出；Ⅲ度，直立活动时即有尿溢出；Ⅳ度，无论直立或卧床，均有尿溢出。提肛锻炼——意义尿失禁给患者带来了巨大的痛苦！前列腺增生等患者，提肛肌由于增生的前列腺腺体压迫，一直处于扩张失弛状态。手术后，增生腺体被切除，提肛肌突然松弛，不能立即恢复功能，加上尿道外括约肌可能会受到轻度损伤，故尿失禁是经常出现的术后并发症。很多经验证明，术前、术后进行正确足量的提肛锻炼，能够预防及治愈轻度的尿失禁，减轻中重度尿失禁症状。因此，我们应该高度重视指导前列腺患者进行必要的提肛肌锻炼。另外，女性压力性尿失禁患者也可以通过锻炼提肛肌达到治疗及减轻症状的作用。提肛锻炼——方法提肛就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动；一般建议患者每日三次，睡醒起床前一次，睡前一次，白天一次。每次收缩放松至少15-30次，每次提肛坚持10秒。老人提肛训练老人常因肛门括约肌松弛无力,腹腔血液回流不畅,肛门周围静脉广泛扩张,使肛肠疾病的发病明显上升。通过以下运动可有效防治。一、括约肌收缩法。采取坐位,有意识收缩尿道、阴道、直肠括约肌,然后放松。如此反复50—100次,每日2—3遍。二、排尿止尿法。在排尿过程中,有意识地收缩会阴部,中止排尿,然后放松会阴部肌肉,继续排尿。如此反复,直至将尿排空。老人提肛训练三、床上训练法。仰卧,以头部和两脚跟作支点,抬高臀部,同时收缩会阴部肌肉,然后放下臀部,放松会阴部肌肉。如此反复20次,每日早晚各1次。四、夹腿提肛法。仰卧,双腿交叉,臀部及大腿用力夹紧,肛门逐渐用力上提,持续5秒左右,还原,可逐渐延长提肛时间。如此反复20—30次,每日2—3遍。提肛运动三秒，松弛休息三秒，如此反复运动三十次，每天三次，持续八周以上或更长。以上介绍的几种方法,可选做一两种或两三种,关键要持之以恒。跑步、游泳及肛门局部物理治疗法,也能增强肛门括约肌的功能。但如果有肛周脓肿,痔疮重度脱出、水肿、感染、出血不止等病症,应暂停采用,以防感染扩散。膀胱训练膀胱的位置及膀胱训练的定义膀胱的位置是在小腹下方，耻骨的上方胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，脑中风、脑受伤、脊椎受伤的病人需要膀胱训练，通过膀胱训练的方法可以增加膀胱容量和延长排尿的间隔时间每日排尿情况不断得到改善。膀胱训练——必要性O前列腺增生术后拔出尿管前一般常规进行膀胱训练。这样可以有效防止拔管后尿潴留、尿失禁等；O前列腺增生患者术前可能存在膀胱多度活动，膀胱过度扩张，膀胱括约肌、逼尿肌功能减退等；O前列腺术后头几日需要放开尿管充分引流尿液，使膀胱松弛休息；O拔出尿管前，要循序渐进的锻炼膀胱，使其逐步恢复功能；O同时，膀胱锻炼更重要的是帮助病人建立相对规律的排尿频率。膀胱训练——目的维持膀胱正常活动度；重新训练适当的排尿方式，并尽早除去尿管；保护肾脏功能（预防与避免尿液感染或结石等合并症）；维持病人的尊严，尽早恢复正常的社会生活。膀胱训练——要点控制水分的摄入（适当）；尽量维持2放尿一次，一次约300ml；不能超过450ml（一定不能忘记提醒病人放尿）；膀胱训练——步骤O医师下达膀胱训练的医嘱后，开始膀胱功能锻炼，为拔管做准备；O我们一般从患者醒来开始夹闭尿管，一开始嘱患者尽量憋尿,直到不能忍受时放开尿管。（较多患者出现尿液自尿管周围溢出，属正常现象）；O注意记录放尿时间及尿量；O患者憋尿时间一开始很短，逐渐延长至2小时后，如仍无尿意，可以尝试放尿，如尿量确实不多，则继续延长憋尿时间，直至尿意出现；O锻炼的目标是形成类似于正常人排尿的频率，大约4~6次/天；O根据饮水量多少，估计放尿时间，一般不能憋尿超过4小时；O睡前记住放开尿管，短时间的午睡无需放开。膀胱训练——拔管后O实际上，膀胱功能锻炼不仅仅是拔管前，拔管后也要坚持锻炼；O一般是根据拔管前的经验，嘱患者定时排尿，即使有时没有尿意；O患者排尿困难时，嘱患者双手按压腹部协助排尿；O注意与盆底肌锻炼相配合。膀胱训练的注意事项排尿时间须有规律性，且每次都将排空膀胱每次尿量不要超过300-400ml，如超过必须缩短排尿间隔睡前及早上起床后有排尿习惯训练期间勿食用利尿的饮料及食物，如可乐，茶，咖啡等多吃含维他命c的食物，如石榴，奇异果等定期做尿细菌培养及早检测感染迹象若突有发烧，下腹疼痛的现象，及早告知医护人员，及时处理饮水量：平均每小时进水量需100-150ml，包括饮水及主食，汤类水果各含水总量，每日饮水月控制在1500-2000ml，在清晨七点到晚上九点饮水（九点以后尽量避免喝水以免造成晚上小便过多），可因天气冷热，出汗多少而增加。谢谢大家