妊娠合并重症胰腺炎的个案护理

一例妊娠合并重症胰腺炎的个案护理01020304背景个案资料问题、措施、评价护理体会目录/contents妊娠期急性胰腺炎发生率为1:3333，发病率有逐年增加的趋势二者相互影响且发病急，进展快，临床过程凶险，可致多脏器功能衰竭，对母婴危害极大是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可发生在妊娠各期，以妊娠晚期最为常见。背景v急性胰腺炎:（acutepancreatitis，AP）是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。v它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，属危重急腹症之一。妊娠合并急性胰腺炎的病因很多，近年来研究表明，胆道疾病最为多见，约占50%，其中胆石症占67%～100%。其他原因可能与妊娠剧吐、增大的子宫机械性压迫致胰管内压增高、妊娠高血压综合征先兆子痫，胰腺血管长期痉挛、感染、甲状旁腺功能亢进诱发高钙血症、噻嗪类利尿药及四环素等药物的应用、酒精中毒等有关病因及发病机制临床表现1、腹痛2、恶心、呕吐3、腹胀、4、腹膜炎体征5、高热，胰腺坏死伴感染时高热为其主要症状之一；重症胰腺炎患者可出现脉搏细速、血压下降，低血容量乃至休克；也可有精神症状、胃肠道出血(呕血和便血)，重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭、DIC，少数重症患者左腰部及脐周皮肤有青紫色斑个案资料病人姓名：性别：女年龄：36岁住院号：入院日期：2016-1-19入院诊断：1、G2P1G33+4周先兆早产2、疤痕子宫3、急性胰腺炎5、妊娠期糖尿病6、高血脂症个案资料1月18日孕妇进食油腻食物，于10小时前出现上腹胀痛，逐渐出现全腹胀痛，并放射至腰部，伴呕吐水样物一次至阳东人民医院就诊，予抑制宫缩，促肺成熟及解痉、护胃、抗感染等治疗，症状无明显好转转入我院急诊，完善相关检查拟G2P1G33+4周先兆早产收入产科。入院体检：T：36.2°CP：85次/分R:28次/分BP：135/89mmHg血糖:9.2mmol/L产科检查：宫高39CM，腹围116CM，头先露，未入盆，胎位LOA，胎心157次/分，扪及不规律弱宫缩。个案资料19日晚上孕妇有较规律宫缩、胎儿窘迫、上腹痛原因未明有手术指征即行剖宫产术。在腰硬联合麻醉下行剖宫术，助娩出一3.5KG活男婴，羊水清，腹腔见脓性积液约500毫升，术中出血200毫升，外二科继续行剖腹探查术，发现胰腺肿胀、部分有瘀斑及大量皂化斑，术后放置一周引流管4条，上腹部及盆腔引流管各一条，术后1-200：40转ICU监护治疗ICU治疗期间行了CRRT治疗及抽脂术个案资料辅助检查：腹部彩B超提示：脾肿大白细胞10.94x109/L淀粉酶311U/L胰淀粉酶307U/L甘油三酯17．3mmol/L治疗原则预防感染04030201镇痛和解痉禁食、胃肠减压抑制胰液分泌及抗胰酶加强对胎儿的监测，是否终止妊娠护理评估已婚家庭大专文化家庭主妇职业好经济1、社会背景评估压疮风险评估Braden共13分。压疮中度风险GCS评分：E4VTM6护理问题1低效型呼吸形态：与重症胰腺炎致ARDS有关2有营养失调：与长期失调和处于高度消耗状态4疼痛：与胰腺大量炎性渗出或并发感染5腹胀：与胰腺大量炎性渗出36特定知识缺乏：与不了解置管治疗有关恐惧焦虑：与急性起病，担心预后有关日期护理诊断护理目标护理措施评价1-19低效型呼吸型态患者呼吸道保持通畅，血氧饱和度维持在95%以上1、确保呼吸机正常运转，2、气管插管的有效固定3、维持足够的通换气功能4、加强人工气道的湿化5、按需吸痰，维持气道通畅6、合理镇静，确保患者舒适7、做好机械通气并发症的观察与预防1-23患者呼吸道通畅，顺利停机拔管(7)日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19营养失调患者体重维持在手术后水平（降低不超过1公斤）1、正确评估患者营养需求状态，遵医嘱全胃肠外营养治疗2、认真落实肠外营养支持的相关护理措施，氨基酸。高渗葡萄糖，白蛋白为主要能量，由深静脉输入3、加强健康宣教：向患者及家属说明胃肠减压、禁食、禁饮的目的，重要性及进食的危害，以取得其配合1-23患者体重下降没有超过1公斤日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19疼痛患者陈述疼痛减轻或缓解1、安慰患者，指导患者使用放松疗法，音乐疗法、缓慢呼吸，分散注意力。2、遵医嘱给予芬太尼，咪达唑仑联合使用镇静镇痛3，为患者提供安静，舒适，温暖的环境4.护士操作应相对集中，动作轻软，防止过多干扰患者1月20日患者诉疼痛可忍，会使用音乐疗法，缓慢呼吸，分散注意力，减轻疼痛(7)日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19腹胀患者腹胀减轻1、顺时针按摩腹部2、芒硝外敷腹部，取医用芒硝500g，装于约20cm×30纱布袋，置于腹部，，经6～8h后芒硝凝结成块，需重新置换，每8小时更换1次。3、有效胃肠减压2-22患者腹胀减轻，无胃储留芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用；外敷芒硝能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间改良后优点：透气性能好，分布均匀，舒适韩小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察[J].西南军医,2016,13（1）:40-41.日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19恐惧患者恐惧减轻，积极配合治疗1、介绍成功的病例，给患者战胜疾病的信心2、护理过程多关心体贴患者，说话语气轻柔，态度和蔼，真诚耐心向患者做好解释工作，家属录音鼓励患者3、给予患者安全感，采用非语言的沟通技巧，提供图文并茂的图片，小白板，手势的，抚摸握手等增加患者安全感密切观察病人，尽量在患者视野范围内2-20患者恐惧感消失，以积极的心态接受治疗和护理日期护理诊断护理目标护理措施评价1.19特定知识缺乏患者了解所有置管治疗的目的要求和配合方法1、因治疗需求有治疗性管道11根，护士耐心像患者解释各留置管道的与临床意义，治疗要求和配合要点2、交接班做好管道的数量，种类，部位，长度的交接3、每班评估患者的病情，意识状态和合作状态并为提供针对性的宣教，评估患者发生管道脱落的危险因素并结合患者的实际情况做好预防措施，如约束带，镇静药物4、妥善固定好引流管，防止滑脱、扭曲、受压、打折，管道标识清晰、严格无菌操作，观察引流液的量、性质、颜色2-24患者没有发生导管相关性感染及非计划性拔管基础护理从头到脚精细护理口腔护理温水擦浴翻身拍背修剪指甲上气垫床骶尾部赛肤润洗头1月24日转外二科继续治疗ICU精心治疗护理4天预防Ø妊娠性急性胰腺炎的多个危险因素互相影响，在胰腺炎的临床过程中共同起作用，无论何种类型的急性胰腺炎对孕妇和胎儿危险都很大，孕前、产前均应作针对性的检查，采取积极的预防措施。Ø对妊娠妇女均应做血脂检查，一旦发现血脂升高，则应于整个妊娠期间随访血脂变化，并通过饮食调节限制脂肪摄人，同时控制体重。护理体会妊娠合并胰腺炎患者，病情更凶险，更易发生并发症无论产前还是产后，及时诊断治疗，严密观察病情，为患者提供精心、个性化的整体护理可促进患者的康复