脑干肿瘤教学查房

查房目的：掌握脑干肿瘤的临床表现和术后并发症掌握脑干肿瘤的围术期护理带教指导实习学生如何运用护理程序进行系统护理查房汇报病史1：患者林钟泽森,男,12岁,因”右侧肢体乏力一月余,加重伴言语不清”一周入院。入院时患者双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm，对光反射灵敏,左侧眼球向右凝视受限,双耳听力稍差。右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,左侧肢体肌力5级.右侧肢体肌张力较高,浅感觉迟钝,深感觉减弱,右下肢巴宾斯基征阳性。入院后予脱水,改善微循环,减轻脑水肿,控制肺部感染,对症支持治疗,行专科基础护理。完善相关术前检查及准备于03-25在全麻下行”后颅窝减压+脑干肿瘤活检术”,术后入ICU监护治疗，03-27从ICU转回病房，意识呈浅昏迷，留置经鼻气管插管、锁骨下深静脉管、硬膜下引流管及脑室引流管。术后于抗炎、醒脑、输血、支持对症治疗及护理。患者03-27复查头颅CT示”梗阻性脑积水”，于03-29全麻下行右侧脑室穿刺外引流术,术后患者呼吸浅促予经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸,意识状态仍呈浅昏迷状，术后高热，持续冰毯降温。04-02抽吸胃管见咖啡色胃液,予止血护胃对症处理后好转.术后痰多,吸痰困难,04-06予拔除气管插管行气管切开术.04-07患者家属要求出院,予签字出院,出院时带气管套管、脑室引流管、胃管和尿管。汇报病史2：术前查血常规:wbc:11.2,nuet:74.4%;尿常规:尿胆原1+,尿酮体2+;凝血酶原时间13.8s.其它无明显异常。入院时外院MR示：脑干占位病变。03-17胸片示双肺感染，03-21复查胸片示肺部感染明显好转，03-27复查头颅CT示”梗阻性脑积水”，03-30复查头颅CT示”梗阻性脑积水明显缓解”，03-29术后病理结果示”星形细胞瘤(WHO1-2级)。辅助检查：复习相关知识脑干:中脑,脑桥,延髓.主管呼吸,心跳,意识,运动,感觉等.脑干肿瘤:发生在脑干的具有占位效应的病变.包括血管瘤,血管网状细胞瘤,室管膜瘤及星形细胞瘤.前3种多发于成年人,后种易发于儿童及青少年.临床表现:头痛,吞咽困难,饮水呛咳，感觉功能减退,听力减退,眼球外展运动障碍,意识障碍.常见术后并发症：脑神经损害、胃肠道出血、呼吸障碍、意识障碍。床边查体：生命体征全身查体GCS评分护理评估现病史呼吸功能意识状态神经功能日常生活是否自理既往健康史心理社会辅助检查术前护理问题1、呼吸障碍2、语言沟通障碍3、营养失调4、有误吸的危险5、有皮肤受损的危险6、躯体移动障碍7、肺部感染术后护理问题1、呼吸障碍2、意识障碍3、吞咽障碍4、体温过高5、呼吸机依赖6、上消化道出血7、有误吸的危险8、有感染的危险9、有皮肤受损的危险10、有引流管滑脱的危险11、营养失调12、相关知识缺乏护理目标1、呼吸2、胃肠道3、体温4、神经系统5、肢体功能6、管道护理7、皮肤8、营养护理措施术前：1、心理护理2、饮食及营养3、体位4、症状护理（1）颅内压增高（2）头痛、平衡障碍（3）听力下降术后护理措施1、心理护理2、饮食及营养3、病情观察4、症状护理（1）呼吸道梗阻（2）高热（3）肢体功能障碍（4）面神经麻痹5、管道护理：气管插管及套管、脑室引流管及硬膜下引流管、鼻饲管、尿管。6、并发症护理：呼吸障碍、胃肠道出血、意识障碍、脑神经损害。效果评价•6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼出院指导1、心理指导2、管道护理指导3、饮食指导4、安全防护5、及时复诊