胸腔镜下支气管袖式肺叶切除治疗中心型肺癌体会

胸腔镜下支气管袖式肺叶切除治疗中心型肺癌体会潍坊市人民医院胸外科胡德宏卢恒孝王江杨志强张家辉工作小结手术方法心得体会工作小结胸腔镜下支气管袖式切除成形：28例胸腹腔镜联合食管癌切除：172例胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis手术：48例胸腔镜下肺叶切除手术：707例胸腔镜手术：1583例目的回顾性分析2011.04-2015.09期间胸腔镜下支气管袖式肺叶切除病例胸腔镜下治疗中心型肺癌的可行性结果27例患者均顺利完成手术，无中转开胸病例男性患者24名，女性患者3名年龄42-76岁，平均62.3岁右肺上叶支气管袖状切除术19例，右肺中叶1例，右肺中上叶1例，右肺中下叶1例，左肺上叶3例，左肺下叶2例术后病理：鳞癌19例，腺癌7例，小细胞未分化癌1例TNM分期：T1N0M01例，T2N0M014例，T2N1M05例，T2N2M03例，T3N0M03例，T3N2M01例淋巴结清扫数目总共629枚，平均23.3枚，其中转移淋巴结34枚，占总淋巴结数的5.41%围手术期无死亡病例及严重并发症发生，3例患者术后发生不同程度的肺部感染，加强抗炎治疗、呼吸道管理及纤支镜吸痰后均顺利恢复手术时间90min-240min，平均142min，这其中包括术中支气管切缘快速病理等待时间术中出血量50ml-300ml，平均98.6ml术后带管时间3-16天，平均4.4天术后住院天数6-21天，平均9.16天手术方法--切口设计切口设计相对固定患侧腋中线第７肋间1.0cm切口作观察孔腋前线偏后第4肋间2.5cm-3.0ｃｍ切口作为第一操作孔腋后线偏后第8肋间2.0cm切口作为第二操作孔手术方法--胸腔内探查中心型肺癌患者有时肿瘤不易探及一定要仔细探查整个胸腔看胸水的量、颜色及性状看脏、壁胸膜有无结节肺裂发育情况对病人的情况以及接下来的手术方案和预案有一个正确的判断。手术方法--纵膈淋巴结清扫患者诊断是明确的纵膈淋巴结彻底清扫以后，会给支气管的袖式切除扫清障碍支气管袖式切除之前行纵膈淋巴结清扫，既减少了支气管开放的时间，同时又减少了由于清扫淋巴结出血引起的误吸的风险手术方法--袖式切除患肺游离并离断患肺的动脉和静脉充分游离支气管并与隆突下相贯通这时再行支气管的袖式切除就显得非常清晰并且准确手术方法--支气管的袖式成形以3-0prolene线行支气管的对端吻合采用双头针对头缝合的方法进行吻合支气管膜部与软骨部交界处加针固定手术方法--检查加水、张肺，检查肺裂切缘及吻合口有无漏气纤支镜辅助检查吻合口是否通畅胸腔内可见纤支镜头端顺利通过吻合口体会--袖式切除相关先将纵膈淋巴结彻底清扫，特别是第4、7组淋巴结，这样可以使左、右主支气管得到良好的显露支气管袖式右肺上叶及左肺上叶切除平均手术时间相差无几，手术难度主要体现在肺门结构的解剖和暴露上肺门淋巴结及支气管周围淋巴结是否外侵或粘连则直接影响手术进程体会--袖式成形相关远、近切缘的快速冰冻病理检查，确认支气管切缘无癌细胞残留减少术后支气管胸膜瘘的重要因素在于：支气管切缘是否平整、吻合口张力是否适中、吻合口周围的血供是否充足采用3-0prolene线对端、全层、连续缝合的方法（针距2-3mm，边距3-5mm）：①可以保证气管端端对合确切；②可以保证局部有足够血供；③全层连续缝合在腔镜下容易完成，无需间断缝合、打结，缩短手术时间④prolene线能够减少对支气管的损伤，减轻炎症反应，不易产生肉芽组织，有利于吻合口愈合及避免术后吻合口狭窄术中常规松解余肺，包括下肺韧带、肺门或隆突下等部位，以期吻合口张力最低结论在全胸腔镜下完成支气管袖式切除成形治疗中央型肺癌是完全可行的胸腔镜下右肺上叶支气管袖式肺叶切除成形术.mp4感谢聆听！！