ICU病人的心理护理

ICU患者的心理评估与干预哈尔滨医科大学附属第二医院蔡文前言ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。要点•一ICU病人的心理护理•二ICU清醒病人心理特征及护理•三清醒病人气管插管心理护理•四ICU患者家属的心理护理一.ICU病人的心理护理患者出现不良情绪的原因心理护理措施治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。ICU病人出现不良心理的原因环境因素:气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。心理护理措施介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。介绍成功病例，鼓励患者。更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。小结二.ICU清醒病人心理特征及护理出现心理问题的几个阶段心理护理措施5step4step3step2step1step焦虑否认忧郁急躁依赖心理ICU患者常见心理反应的几个阶段心理否认反应约50%的病人产生心理否认反应。多数病人在入室后第二天始出现，第3~4天达到高峰。由于急性症状略有控制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续2~3天，可能有1~2天反复。中期忧郁•忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。撤离ICU的焦虑•许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。护理要点焦虑否认抑郁依赖心理急躁要急病人所急想病人所想，及时发现病情变化，最快的速度加以理会。耐心向患者做好解释工作。建立良好的护患关系，增强信任。以成功的病例增强其信心。密切关注管道等，同时做好手语、卡片交流。向患者说明病情已减轻，并且转出ICU后，相关治疗不会停止。增强患者撤出的决心。病人麻醉清醒后,对于口腔插管不能进行交流和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事实,会认为自己的病情极其严重,从而产生焦虑、恐惧情绪,甚至濒死感,于是会采取否认或愤怒的态度,躁动不安,企图拔管,对此护理人员心理护理的重点是给病人较多的心理支持。三、清醒病人气管插管心理护理插管病人的护理措施语言性沟通非语言性沟通重视病人家属对病人的心理作用满足病人需要鼓励患者表达意愿创造能表达意愿的条件带有气管插管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时,良好的心理沟通和心理支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、积极配合治疗起到了重要作用。小结四.ICU患者家属心理护理•由于医疗服务的特殊性，ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。•一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注，也是ICU重要的日常工作。ICU患者病情较重且变化多,随时可出现多器官功能衰竭,甚至死亡。因此,患者家属普遍存在紧张、恐惧和悲观情绪。对ICU救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。ICU患者家属的心理状态ICU患者家属的行为状况猜疑冲动暴力在护士操作过程中不断提出疑问，甚至怀疑送入的饮食未按时给患者喂服。•当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊。•因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差。自伤•一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外。提高自身素质较强的协调能力发挥集体力量有预见性防范措施ICU家属的护理要点12345健康指导ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复，还能体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗护理的心态，以及在面对自身周围人和事物变化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予心理干预，降低其焦虑，抑郁等心理状态，有效地促进患者康复。小结本次讲课结束，谢谢大家