预防医学 常用流行病学方法2

预防医学第二章常用流行病学方法三、现况调查概念：在特定的时间和特定的人群中，对疾病或健康状况分布的调查研究。特点：1.一般不设有对照组；2.不能确定因果关系，只能为病因提供线索；3.主要以患病率为指标；4.一般不用于病程比较短的疾病。分类：普查、抽样调查、筛检三、现况调查•普查即全面调查，是指在特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体）均为研究对象的调查。适用条件：1.足够的人力、物资和设备；2.普查的基本患病率较高；3.疾病的检测方法简便易行；4.查出的疾病有适宜的治疗方法。三、现况调查•抽样调查指在特定时间和特定范围内，按照一定的概率或特定的方法抽取有代表性的一部分人群进行调查的一种方法。常用方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样。eg：2-3注意：不适于变异过大的资料，适于调查发病率较高的疾病。三、现况调查•筛检是运用快速简便的检查、检验和手段在健康人群中发现早期病例的工作。eg：宫颈癌筛查目的：1.在外表健康的人群中发现可能患有某病的个体，实现二级预防；2.确定高危人群，从病因学采取措施，实现一级预防；3.识别疾病早期阶段，揭示“冰山现象”。三、现况调查•抽样调查原则：随机化、样本量、代表性样本量计算：N=400×Q/Peg：P60注意：实际工作中往往一次调查多个疾病状况，则选用小P计算样本量。三、现况调查•筛检的效果评价评价方法1.确定金标准：采用最可靠的方法2.选择受试对象：病例组和对照组3.确定样本量：p值4.整理评价结果：四格表三、现况调查•筛检试评价指标•真实性、可靠性、收益性真实性：灵敏度=a/(a+c)×100%真阳性率，将有病的人正确的判断为患者的能力。特异度=d/(b+d)×100%真阴性率，将无病的人正确的判断为非患者的能力。筛检试验金标准合计患者非患者阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性)c+d合计a+cb+dN筛检试验评价表三、现况调查•真实性约登指数又称正确指数正确指数=灵敏度+特异度-1表示筛检方法发现真正的患者和非患者的能力•可靠性•收益性：阳性预测值、阴性预测值三、现况调查•筛检试验串联和并联串联：用两种以上筛检试验，结果均为阳性才定为阳性，有一个结果为阴性都作为阴性，提高特异度；并联：用两种以上筛检试验，结果有一个为阳性就定为阳性，提高灵敏度。三、现况调查•收益性阳性预测值：筛检阳性中患该病的可能性。=a/(a+b)×100%阴性预测值：筛检阴性中未患该病的可能性。=d/(c+d)×100%注意：患病率对阳性预测值的影响更明显。三、现况调查•例题：P65案例分析1解答：灵敏度=a/(a+c)×100%特异度=d/(b+d)×100%假阳性率=b/(b+d)×100%假阴性率=c/(a+c)×100%阳性预测值=a/(a+b)×100%阴性预测值=d/(c+d)×100%筛检试验金标准合计患者非患者阳性a(400)b(100)500阴性c(200)d(500)700合计6006001200四、个案调查•概念：是对发生的个别传染病患者或未明疾病的患者、病家及其周围环境所进行的流行病学调查。目的：查明发病原因及条件，及时采取措施，防止疫情扩散。适用范围：既适用于传染病，又适用于未明确诊断的疾病。四、个案调查•个案调查工作步骤1.拟定调查表2.核实诊断3.确定疫源地范围4.收集资料5.提出控制措施6.评价7.拟写个案调查报告四、个案调查•拟定调查表内容：一般项目、临床部分、流行病学部分、预防控制部分eg：疟疾个案调查表手足口病个案调查表流行性腮腺炎个案调查表四、个案调查•核实诊断根据患者临床症状体征、实验室化验检查、流行病学相关资料，对个案进行诊断。•确定疫源地范围查明传染源：确定受感染时间，即从患者发病日期往前推算，在最长潜伏期与最短潜伏期之间这一段时间，查明患者在这段时间的活动情况，以确定感染地点，推断传染源。四、个案调查•确定疫源地范围根据患者发病日期往前推一个可以确定患者排出病原体的日期（传染期），查明患者在此时期的活动范围，带病原体的排泄物污染了外界何种物品、污染范围，从而判断可能受污染的其他人和疫源地范围。注意：确定疫源地后，要登记密切接触者，以接受医学留观。四、个案调查•收集资料：主要是收集调查资料•提出控制措施：1.对患者进行隔离治疗2.对密切接触者进行医学留观或预防3.对易感人群进行预防接种4.根据病种进行疫源地消毒、杀虫、灭鼠四、个案调查•评价意义在于监测防控措施效果，若实施防控措施后仍有续发病例，则需要继续调查分析及进一步采取防控措施，以便彻底消灭疫源地。因此，调查往往需要进行多次。•拟写个案调查报告对整个调查过程、情况进行一个系统的描述，上报。四、个案调查•个案调查的工作方法现场询问：个别谈话、调查会。现场观察：观察现场环境条件，饮水卫生、粪便管理、苍蝇孳生地、居住密度、通风情况、健康生活方式等等。进行必要的实验室检验：对可疑物品进行实验室检验，eg:可疑食品、可疑物品Thankyou!!!