ICU常见抗生素的种类及临床应用

ICU常见抗生素的种类及临床应用吴胜东B内酰胺类青霉素青霉素G耐酶青霉素广谱青霉素头孢菌素类一代二代三代：特点四代：马思平头霉素类：先锋美它醇碳青霉烯类泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）美平（美罗培南）克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌不良反应：泰能可致癫痫其他单环内酰胺类：氨曲南，菌克单内酰胺类抑制剂氨基糖苷类阿米卡星：丁胺卡那依替米星：悉能庆大霉素奈替米星链霉素妥布霉素副作用特点：PAE，浓度依赖性多肽类抗生素万古霉素/去甲万古霉素替考拉宁：不良反应较万古霉素低特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA，比较：抗菌谱新大环内酯类阿奇霉素：瑞奇罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜特点抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌抑菌药不良反应：胃肠道抗真菌药大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。喹诺酮类左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高环丙沙星：悉复欢氟哌酸特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。克林霉素抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄球菌，链球菌）抑菌剂适应症：吸入性肺炎不良反应：伪膜性肠炎甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌杀菌剂适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后SMZ-Co抑菌药（在尿里为杀菌剂）抗菌谱：G+、G-嗜麦芽不良反应：高过敏性，胃肠不适细菌耐药性发生机制外膜通透性改变作用靶位改变：PBPs酶的产生主动泵出PRSPMRSAMRSEVREESBLAmpC抗生素的选择微生物的敏感性是最重要的因素。药物的毒性抗菌作用（如杀菌和抑菌）肝肾功能感染部位可能的协同作用费用抗生素的选择多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌抗病原微生物治疗药敏MRSA：万古或联用奈替米星肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类抗病原微生物治疗备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素真菌：氟康唑，二性霉素B社区获得性肺炎-重症定义和诊断标准常见病原体肺炎链球菌需氧G-杆菌肺炎支原体社区获得性肺炎-重症药物选择大环内酯类联合三代头孢具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类碳青酶烯类青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类疗程院内获得性肺炎（HAP、NP）指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。重症初步诊断即开始经验性治疗常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌痰涂片院内获得性肺炎（HAP、NP）药物选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一：抗假单孢菌B内酰胺类广谱B内酰胺类/酶抑制剂碳青酶烯类必要时联合万古估计真菌感染可能性大连用抗真菌药外科手术抗生素预防性应用抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。心脏和血管：头孢唑林或万古胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢结肠和直肠：二代，三代头孢，万古加庆大，胆囊，胆管炎：酶抑制剂神经外科：先锋5经鼻/口咽：克林降阶梯治疗ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略起始治疗不当将导致死亡率增加。高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。铜绿假单孢菌内酰胺类、碳青霉烯类，++氨基糖苷类不动杆菌碳青霉烯类，内酰胺类+氨+基糖苷类，酶抑制剂肠杆菌同前克雷伯菌同前金葡菌（MRSA）万古霉素嗜麦芽窄食单孢菌特美汀、SMZ念珠菌大扶康，谢谢