小儿腹泻补液治疗(PPT)

小儿腹泻补液治疗病例男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4~5次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na132mmol/l，K4mmol/l。问题：诊断及诊断依据。具体的补液方案。诊断及诊断依据腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na132mmol/l。静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿原则：先恢复有效循环量，随时调整治中有防三定：定量，定性，定时三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡第一天补液(1)定量(总量)轻度中度重度累积损失量5080~100100~120继续损失量20(平均)生理需要量60~80总和130~150160~180180~200实际计算90~120120~150150~180注：ivdrip80~100ml/kgoral20~40ml/kg累积损失量继续损失量1/3~1/2张生理需要量1/4~1/5张严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。(2)定性(输液种类)等渗性脱水：1/2张含钠液——1:1、2:3:1含钠液低渗性脱水：2/3张含钠液——4:3:2含钠液高渗性脱水：1/3张含钠液——1:2含钠液先按等渗脱水补充血钠≤120mmol/L→补3%NaCl液血钠≥160mmol/L→1/5~1/8张正常血浆张力：钠142mEq/L，氯103mEq/L，钠：氯3：2以前：NS:GS=1:1Na+154mEq/LCIˉ154mEq/L稀释性/高氯性酸中毒改良：NS2Na+2C1ˉSB1Na+＝3Na+:2CIˉ常用溶液等渗液高渗液非电解质5%GS10%GS电解质0.9%NaCl3%NaCl1.4%S.B5%S.BRinger’s10%KCl10%氯化钠11张3.5%碳酸氢钠3.5张如要配置100ml1/2张液体100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5ml即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml定时—输液速度（三个阶段）扩容阶段:先恢复有效循环量2∶1等渗含钠液20ml/kg.30’～60’纠正脱水阶段:补充累积损失量扣除扩容液量继续静脉滴注2∶3∶14∶3∶22∶6∶18~10ml/kg.h8~12h维持补液阶段生理需要量60~80ml/kg.d1/5张继续损失量20ml/kg.d1/2张80~100ml/kg.d5ml/kg.h注：常口服或有时静脉补。第二天及以后的补液生理需要量60~80ml/kg.d1/5张继续损失量失多少补多少1/3张平均20ml/kg.d两部分加在一起于12~24h内均匀静滴见酸补碱——纠正酸中毒轻（HCO3-18~13）不用补碱中度（HCO3-13~9）不用补碱重度（HCO3-＜9，pH7.30）5%NaHCO35ml/kg5%NaHCO3量(ml)=(－BE)×0.5×体重(kg)见尿补钾——纠正低钾KCl一般缺钾0.2~0.3/kg.d(3~4mmol)严重缺钾0.3~0.45/kg.d(4~6mmol)＜0.3%(40mmol/L)轻度脱水→口服中、重度脱水→静滴疗程4~6d见惊补钙镁——纠正低钙低镁10%葡萄糖酸钙5~10ml10%G.S等量25%硫酸镁0.1ml/kg.次im.qd~tid具体补液方案总量：1200-1500ml补充累积损失量：1/2张含钠液，约总量的一半在8-12小时内静滴5%GS250ml+10%氯化钠8ml+5%碳酸氢钠12ml+10%氯化钾7.5ml80ml/h6小时后查看患儿，精神好转，恢复进食，尿量增多，呕吐减少。如何下一步补液？