小儿腹痛

小儿腹痛交大二附院儿内科王芳概述•腹痛是最常见的症状之一。•原因多、涉及疾病范围广。•腹内脏器病变、腹外病变；器质性的、功能性的；内科疾患、外科疾患。•易误诊、漏诊，甚至危及生命。病因•儿内科疾病腹部内部：肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、急性胃肠炎、急性坏死性小肠炎、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。腹部外部：呼吸系统（大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）。•儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肠系膜动脉栓塞、肝破裂、脾破裂、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。诊断：病史、年龄、起病缓急、疼痛性质、伴随症状、体格及辅助检查等。•年龄：3岁以下小婴儿，仅用哭闹来表达不适，一般腹部触诊时哭闹更明显、甚至拒按。常见：肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。肠绞痛：喂养不当或吞咽空气过多，生后早期，多在4个月后缓解－－热敷、腹部按摩/颠茄合剂0.5ml/kg；肠套叠：阵发性哭吵，不易安抚，持续约10-15min，间隔15min至1－2h，伴呕吐以及排暗红色或果酱色便，2岁以内多见－－腹部超声、腹部平片－－外科手术；嵌顿性疝：有疝气的病史，哭闹时可见腹股沟或阴囊有包块，注意局部皮肤颜色－－外科干预；肠胀气：一般食奶类、糖类过多，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲，1岁以内多见－－热敷、腹部按摩；肠道感染：不洁饮食史，伴稀便，有时伴发热、呕吐，有时便后哭闹缓解－－便常规、便培养－－抗生素、调整肠道菌群。•起病缓急：缓慢而疼痛持续：常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等。急骤或阵发性加剧：常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。慢性腹痛急性加重：急腹症可能。•疼痛性质（阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛）阵发性疼痛或绞痛：梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后减轻，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛－－热敷、通便等；持续腹痛加剧：多见于胃肠穿孔－－腹部平片－－急诊手术；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按：常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致；隐痛：慢性胃炎、消化性溃疡－－首选饮食治疗；放射性疼痛：局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，如大叶性肺炎、胸膜炎引起同侧上腹部疼痛－－治疗原发病；腹痛伴排尿困难：尿路感染、结石－－尿常规、泌尿系超声－－抗感染、手术。常见“腹痛”首诊的疾病及处理•急性阑尾炎•腹痛特点：由开始上腹部疼痛，数小时后才转为右下腹部疼痛，有时只有上腹部疼痛，会表现为蜷缩身体，出冷汗，伴发热，体温可升高达39℃左右，有时伴恶心、呕吐，右下腹压痛明显，有反跳痛；•血常规、腹部超声等；•抗感染、外科手术；•肠梗阻（机械性、功能性）•腹痛特点：阵发性腹痛或绞痛，伴呕吐，肛门停止排便排气，腹胀等症状；•腹部平片肠管胀气和气液面；•深部通便、外科手术。•细菌性痢疾•腹痛特点：夏秋两季多发，有不洁饮食史，起病急骤，先有发热达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常有阵发性腹痛，肠鸣音活跃或亢进，但腹胀不明显，一般伴病儿脱水、皮肤弹性差、全身乏力；•血便常规、便培养等；•隔离、补液、抗感染，甚至抗休克等。•急性肠系膜淋巴结炎：细菌通过胃肠道破裂的肠黏膜进入乳糜管，炎性渗出液刺激出现发热、腹痛，使肠系膜淋巴结炎性增大。•腹痛特点：急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后，往往先有发热、后有腹痛。腹痛的部位较弥漫，且易变；•外周血象、肠系膜淋巴结超声；•口服/静脉抗感染；•3－10岁儿童，男孩多见。•过敏性紫癜•腹痛特点：多数首先表现为皮肤紫癜，在此基础上出现腹部阵发性疼痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，可伴有腹泻及不同程度大便带血；•便常规、肠道超声等；•禁食、抗感染、激素等。•腹型荨麻疹•腹痛特点：往往与患儿进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食品有关，常在皮肤发生“风团样”皮疹瘙伴痒，同时出现脐周痛，伴有呕吐、腹泻；•大多发生于过敏体质的患儿中；•避免进食易引起过敏的食品；•口服抗过敏药物治疗。•胃肠生长痛：由于儿童生长发育快，机体的血液供给发生一时性的不足，肠道在暂时缺血出现痉挛性收缩，引起疼痛；也可因植物神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用不协调，肠管平滑肌强烈收缩而引起疼痛，又称之为儿童“肠痉挛”。•腹痛特点：脐周为主，其次上腹痛，无一定规律性，程度也不一致，轻者仅为腹部不舒适感，重者表现为肠绞痛，可见儿童疼痛难忍，面色发青或发白，甚至恶心呕吐，肠鸣音活跃。一般疼痛可很快缓解，缓解后儿童的精神状态、饮食玩乐恢复如常；•一种正常的生理现象，一般无需治疗。疼痛时可热敷、按摩腹部；•避免受凉，忌食生冷食物。