新生儿黄疸

新生儿黄疸（NeonatalJaundice）一、定义•定义：又称新生儿高胆红素血症，新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染的现象。•新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/dL出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。（一）分类（黄疸表现特点）临床特点生理性黄疸4/5病理性黄疸1/5黄疸出现时间生后2－3天★生后24小时内（早）黄疸高峰时间生后4－5天黄疸程度轻－中度，颜面躯干中重度、延及手心、足心总胆红素足月儿＜12.9mg/dl★足月儿12.9mg/dl（高）早产儿＜15.0mg/dl早产儿15.0mg/dl每天胆红素上升＜5mg/dl★每天增加5mg/d1（快）★直胆2.0mg/dl黄疸持续时间足月儿2周，★黄疸迁延（长）早产儿3-4周★或退而复现伴发症状无,一般情况良好有，必须及时正确处理二、分类及病因（二）病因感染：–重要原因：新生儿肝炎、新生儿败血症非感染:–新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病等二、分类及病因（一）黄疸根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素值黄疸部位血清胆红素值（umol/L）头颈部100躯干上半部150躯干下半部及大腿200臂及膝关节以下250手脚心大于250三、临床表现（二）严重表现：胆红素脑病当胆红素大于20mg/dl（342umol/L）者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞变性、坏死，称胆红素脑病。早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡恢复期：持续约2周后遗症期：手足徐动，听力下降，牙釉质发育不良眼球运动障碍三、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点1、新生儿肝炎：感染时间：产前、产时感染病原体：病毒感染为主巨细胞病毒、乙肝病毒TORCH感染等一般1周后出现黄疸，并且逐渐加重大便灰白，尿色深（水肿消退后大便转黄）伴随症状：厌食、呕吐，体重不增，肝脏轻、中度肿大。三、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点2、新生儿败血症：感染时间：产前、产时、产后病原体：葡萄球菌，大肠杆菌多见黄疸发生机理：中毒性肝炎及溶血4-7天或7天以后出现黄疸，黄疸迅速加重或退而复现。感染中毒症状：少吃、少哭、少动三、临床表现三、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点3、新生儿溶血：ABO血型不合最常见，RH血型不合较少见。以未结合胆红素增高为主轻者黄疸。重者贫血明显，且有心衰、水肿、肝脾肿大，治疗不及时可出现胆红素脑病。（三）不同病因所致黄疸特点4、先天性胆道闭锁：宫内病毒感染胆管炎-胆管纤维化-胆道闭锁-胆管囊肿以未结合胆红素增高为主生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色大便灰白（白陶土样），尿色深肝肿大—肝功能衰竭—肝硬化（3个月）脂溶性维生素（ADEK）吸收障碍三、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点5、母乳性黄疸：9.2%左右黄疸发生机理：－GD未结合胆红素黄疸4-7天出现，1-4个月消失停喂母乳3-5天，胆红素下降约50%，排出其他原因可诊断是否继续吃母乳？三、临床表现（三）不同病因所致黄疸特点6、遗传性疾病：G-6PD酶缺陷南方多见，核黄疸发生率高遗传性球型红细胞增多症等7、其他药物性黄疸：K3、K4、新生霉素、樟脑丸、牛黄引发溶血三、临床表现1血常规：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑2尿二胆：结合胆红素↑--------肝性、肝后性尿胆原↑或↓-------溶血3大便颜色白陶土样大便-----胆道闭锁、肝炎色深-----溶血、肝炎四、辅助检查4葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定★5母婴血型测定★溶血病特异性抗体检查★6血清未结合胆红素、结合胆红素浓度测定未结合胆红素↑★7有关胆道闭锁的特殊检查：①.B超、MRI;②.肝活检；③.剖腹探查8肝功能检测：①.胆红素检测;②.血清转氨酶；③.血清甲胎蛋白----新生儿肝炎9血培养、尿培养----有关败血症的检查10病原学检查四、辅助检查五、护理措施病情观察：1、注意观察新生儿的生命体征，体温，呼吸，脉搏，血压等变化，2-4小时记录一次。2、注意观察患儿精神反应，吞咽，吸吮等反射，如发现异常及时通知医生。3、观察患儿皮肤黄染程度，黄染程度变化情况，随时给予评估，及时发现情况及时处理。4、注意观察患儿大小便的次数，量及性质，如存在胎粪延迟排出，应灌肠处理，及时促进大小便及胆红素的排出。5、注意观察患儿皮肤有无破损及感染灶，脐部有无分泌物，如有异常及时医生，并给予处理五、护理措施症状护理:•1、黄疸的护理：根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断其发展速度。•2、光疗的护理：光疗前的准备，清洁光疗箱，往湿化器内加水，接通电源，检查线路及光管亮度，并预热暖箱适宜温度将患儿裸露(带上眼罩及遮挡生殖器)，放入箱内，记录照射时间。光疗时，应使患儿受照均匀，单面光疗时，每隔2小时更换一次体位，双面或多面光疗时，应勤巡视，防止患儿受伤。定时监测并记录体温及箱温的变化，冬天注意保暖，夏天注意防热，若体温超过38.5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后，再继续光照治疗，光疗期间注意保证水分供给，按需喂奶，喂水，光疗期间注意患儿有无光疗反应，如发热，烦躁，皮疹，呕吐，腹泻，青铜症等症状，如发现及时处理。光疗结束后，清洁暖箱。五、护理措施•营养与饮食护理：合理喂养，提倡母乳喂养.光疗的患儿失水较多，注意补充足够的水分。•药物护理：合理安排补液计划，及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌过快输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结的胆红素也可进入脑组织。•心理护理：做好心理护理，多对患儿进行抚摸，给予一定的安慰，使其配合治疗，促进患儿康复。谢谢!