新生儿黄疸的观察

新生儿黄疸的观察和护理新生儿黄疸的定义医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸（高胆红素血症），是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。胆红素（Bilirubin）：血红蛋白及其他血红素蛋白中的血红素在巨噬细胞或其他网织内皮细胞及肝细胞中的代谢产物。呈棕黄色，哺乳类动物主要以此随胆汁排出。血中升高时可导致黄疸；是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。。新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成过多原因是胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏。（二）联结的胆红素量少早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，其联结胆红素的量也越少。（三）肝细胞处理胆红素能力差出生时肝细胞内Y蛋白含量极微且活性差，因此，生成结合胆红素的量较少；出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下（四）肠肝循环出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素的产生和吸收增加。如胎粪排泄延迟，可使胆红素吸收增加。饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。新生儿黄疸的分类•生理性黄疸生理性黄疸是新生儿出生24小时后(2-3天出现,4-6天高峰,7-10天消退)血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸;早产儿持续的时间较长,除有轻度食欲不振以外无其他临床症状。•病理性黄疸新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可相互鉴别。病理性黄疸的特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿2周，早产儿4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。常见的黄疸原因•溶血性黄疸•感染性黄疸•阻塞性黄疸•母乳性黄疸•G6P-D缺乏溶血性黄疸溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。阻塞性黄疸阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。母乳性黄疸这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。G6P-D缺乏为遗传性疾病，因体内缺少葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。何谓G6PD？G6PD是一种存在於人体红血球内，协助葡萄糖进行新陈代谢之酵素，在这代谢过程中会产生NADPH（还原型辅酶Ⅱ）的物质能以保护红血球免受氧化物质的威胁。G6PD缺乏时，若身体接触到具氧化性的特定物质或服用了这类药物，红血球就容易被破坏而发生急性溶血反应。新生儿高胆红素血症最严重的并发症是胆红素脑病（核黄疸），即对脑细胞的毒性作用，常见于早期严重的高胆红素血症。可导致新生儿死亡或遗留神经系统不同程度后遗症。新生儿高胆红素血症，必须及早处理，以免发展成胆红素脑病。临床表现：（一）警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。（二）痉挛期轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。（三）恢复期大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。（四）后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。辅助检查方法：•新生儿经皮胆红素测定•血清总胆红素测定•血清直接胆红素测定•血清间接胆红素测定常见的治疗方法•光照疗法•药物治疗•外周换血•其他治疗光疗•原理：UCB在光的作用下，转成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；•蓝光治疗的禁忌症：血清结合胆红素大于68、4umol/l或有肝功能损害者，因可导致青酮症，不宜光疗；•蓝光治疗的并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低钙血症、贫血、青酮症•常用的光疗设备药物治疗•白蛋白•碱化血液：5%碳酸氢钠•肝酶诱导剂：苯巴比妥等•静脉用免疫球蛋白：早期用效果比较好外周换血•能及时移去抗体和致敏的红细胞，降低间接胆红素，防止核黄疸。其他治疗•防止低血糖，低体温•纠正缺氧，水肿，贫血，心衰等新生儿高胆红素血症护理常规•按高危新生儿一般护理常规•观察黄疸发生的时间和进展的程度，鉴别是生理性或病理性黄疸，观察意识状态改变，预防核黄疸发生。根据皮肤黄染的部位和范围，判断其发展速度。及时发现异常并与医生联系，采取积极治疗措施。•做好光疗准备工作，并按蓝光治疗护理常规。1.调节室温于24-26℃，湿度保持55-65%；2.蓝光箱或者蓝光仪应预热，使蓝光床内温度达30-32℃；3.注意保护新生儿眼睛，生殖器官，关节骨突处，剪短指甲；4.光疗期间观察患儿体温，面色，呼吸，神志，皮肤有无破损感染及出血倾向；如体温＞38.5℃或者＜35℃应暂停光疗;5.每两小时测体温一次并记录箱温，冬季注意保暖，夏季注意散热，维持体温恒定。观察大小便次数，量，性质，部分患儿大便稀薄呈黄绿色、次数稍增多。如患阻塞性黄疸时大便呈灰白色，小便呈红茶色或深褐色，发现异常及时和医生联系。6.遵医嘱停光疗后，穿好衣服和睡袋，除去眼罩置婴儿床继续观察新生儿全身皮肤黄疸情况；用消毒剂擦拭蓝光设备，备用。新生儿外周换血疗法护理常规•换血前准备1、药物⑴生理盐水500ML+肝素钠一只标识好备用。⑵10%葡萄糖酸钙5ML+10%葡萄糖5ML抽好标识备用。⑶生理盐水500ML挂在输液架上输血时冲管用。⑷鲁米那钠用生理盐水溶解后备用。2、检查换血用物：留置针2个，三通管2个，20ML注射器5支，输血器2付，采血试管4支，废血瓶一个，无菌手套三副，灭菌洞巾1个。3、血管准备：⑴静脉：静脉留置针3路，其中必须有一路选用头皮静脉用于输血，一路选在大隐静脉，用于输入钙和镇定剂，另一路备用。⑵动脉：首选桡动脉，其次颞浅动脉。•换血过程⑴将患儿置于进口远红外辐射床；⑵连接心电监护，动态监测T，HR，R，BP和血氧饱和度；⑶输血器的连接。①输入：输血器直接连接留置针（不要头皮针和肝素帽）；②输出：输血器要肝素化，插入废血瓶时要插排气针。⑷手术护士戴无菌手套，铺孔巾，连接动脉留置针和三通管（两个三通管要接紧，以防出现气泡）⑸每抽20ML血后测血压，记录者应记录T，HR，R，BP，饱和度和出入量。⑹调节输血速度4ML/min（80d/min),换血护士同速缓慢抽血，保持五分钟抽血20ML；每输入100ML血时，静脉缓慢推注等量稀释的10%葡萄糖酸钙1ML。每抽血1到2次动脉血应用1次肝素抗凝，以见到留置针延长管肝素化即可。⑺输注不同血液之间应以生理盐水冲管。⑻换血结束后，清理用物，辐射台终末消毒处理。•换血后护理⑴换血后，即将患儿置于双面蓝光箱继续治疗，静脉输液。⑵继续心电监护，观察患儿生命征和黄疸消退情况。•注意事项1、换血前血源经适当复温，防止直接输入冰冻血。2、换血时必须严格无菌操作，防止感染。3、换血时静脉、动脉导管不可直接开口放置于空气中，防止空气栓塞。4、熟悉三通管管道，严防将废血回抽或回输。5、严格控制出入量，保持适当平衡，个体化调节，防止医源性贫血。谢谢！