肾损伤CT诊断

肾损伤CT诊断CT室郝利英泌尿系损伤：尿道损伤最常见，肾和膀胱损伤次之，输尿管损伤较少见泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗尽早确定诊断，正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要肾脏解剖位置深而隐蔽，正常情况下有一定的活动度肾质地脆，包膜薄，一旦受暴力打击，可以引起肾损伤，周围的骨质结构如肋骨的骨折，其断端可穿入肾实质造成损伤肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%基本情况损伤原因闭合性：最多见。如：车祸、摔落、暴力攻击等开放性：锐器如刀枪伤自发性：肾本身疾病造成的肾破裂，如肾积水、肿瘤、结核等医源性：医疗操作，如肾穿刺、腔内泌尿系的检查及治疗临床表现（与损伤程度有关）休克：多发生于严重损伤者血尿：多见肉眼血尿，与损伤程度不一致疼痛:多发生，腹痛腹膜刺激征肾绞痛腰腹部肿块：出血多、尿外渗，可有皮下瘀斑发热：损伤8小时以上继发感染病理分类1.肾挫伤不需手术可自愈2.肾部分裂伤一般不需手术可自愈3.肾全层裂伤一般需手术4.肾蒂损伤迅速确诊进行手术病理类型与治疗临床分级Ⅰ级只有肾实质挫伤或包膜下血肿，无实质的撕裂Ⅱ和Ⅲ级分别是小于或大于1厘米的裂伤，没有集合系统的损伤Ⅳ级是大型撕裂伤伴集合系统损伤Ⅴ级是肾碎裂或血供中断、肾门撕裂诊断•1、病史•2、血尿大多数肾损伤的标志，多为肉眼血尿、少数为镜下血尿•3、体格检查•4、实验室检查血液检查、尿液及沉渣检查、血清肌酐测定•5、影像学检查明确有无肾损伤、判断肾损伤程度、了解对侧肾脏情况、明确有无合并伤、估计全身的伤情影像学检查•1、腹部平片很少应用，重度时肾影模糊不清•2、静脉尿路造影很少应用，急诊外伤患者不宜•3、超声对观察肾脏损伤程度、血尿外渗范围及病情进展情况有帮助。适合：对伤情作初步评估；连续监测腹膜后血肿及尿外渗情况确定肾脏有无损伤、损伤的类型及程度•4、CT主要检查方法，增强扫描是肾脏损伤影像学检查的金标准，能迅速了解肾实质损伤情况，尿外渗、肾周血肿范围；增强扫描动静脉期可显示血管损伤情况；延迟扫描可见显示集合系统的损伤情况，是肾损伤临床分级的重要依据。还可同时了解对侧肾功能、腹腔内其它脏器及大血管的情况，重复CT检查可用来评估伤情变化。影像学检查确定肾脏有无损伤、损伤的类型及程度•5、磁共振较少应用，不作为常规检查。可明确肾脏碎裂及血肿情况。•6、肾动脉造影能显示肾血管及分支的损伤情况。仅在疑有肾动脉分支损伤导致的持续或继发出血并有条件行选择性肾动脉栓塞时进行•7、核素扫描一般不进行，对严重碘过敏患者判断肾血流状况有较多帮助确定肾脏有无损伤、损伤的类型及程度影像学检查CT表现分四型：①包膜下血肿：新鲜出血表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形高密度影，邻近肾实质边缘常受压和变形，数日或1周后密度逐渐降低。增强扫描病变区无强化。②肾周血肿：早期肾周血肿呈弧形或新月状高密度影，位于肾周围并限于肾筋膜囊内。与肾包膜下血肿不同点在于肾周血肿范围较广，而且不造成肾表面变形，可使肾脏发生移位。数日后血肿密度可降低。③肾实质内血肿：肾实质内血肿表现随出血量的多少、时间不同其大小形态密度也不同，肾实质内可呈高密度、混杂密度或低密度灶。增强检查，病变多无强化。④肾撕裂伤和粉碎性肾损伤：表现肾实质不连续或肾表面中断，其内因有血液或/和尿液外溢而呈不规则带状或片状高密度、混杂密度或等密度，增强检查撕裂的肾组织发生强化，但如肾组织完全离断则无强化。常伴肾周血肿。CT表现分四型：小结•了解肾损伤的病因、临床表现•熟悉肾损伤的病理分型、临床分级•了解肾损伤的常用影像检查方法•掌握肾损伤的CT表现