脊柱手术

脊柱介绍与脊柱手术的配合手术室—一二三四五脊柱解剖脊柱常见病因手术方法及并发症脊柱手术术前准备及术中配合无菌台的建立及手术体位的摆放脊柱手术器械内容摘要脊柱解剖•颈椎C.7•胸椎T.12•腰椎L.5•骶椎S.5•尾椎Co.3~41、椎体的构成一颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎（侧面观）（后面观）（前面观）脊柱解剖棘突椎管横突椎弓根2、椎体解剖标志上关节突下关节突椎体横突椎体一脊柱解剖骶、尾椎腰椎颈椎胸椎3、各椎体形态一脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性4、椎骨的连接脊柱解剖一脊柱的生理弯曲及演变过程颈曲胸曲腰曲骶曲生理弯曲一脊柱常见病因脊柱常见病因创伤退变型疾病肿瘤畸形椎间盘病变椎管狭窄椎体滑脱二脊柱常见病因二椎间盘常见病变脊柱手术方式与分类•植骨融合内固定术•椎弓根螺钉内固定术•人工椎间盘置换术•椎管外良性肿瘤切除术•椎体结核单纯病灶清除术•椎体成形术•椎管减压术•髓核摘除术•神经松解术•脊柱矫形术二手术方式前路后路脊柱手术并发症•感染•脑脊液漏•神经损伤•椎间盘突出复发•神经根周围瘢痕形成•硬膜纤维化•肌肉去神经•蛛网膜炎•椎管狭窄•脊柱不稳二器械护士的准备•自身准备：熟悉手术步骤及手术配合、掌握手术大夫的习惯•常用物品：腹包、双中单、手术衣、骨器、骨盆、持物钳、腰椎器械、腰椎固定工具（厂家器械）、22#11#10#刀片、无菌纱布、脑棉片、明胶海绵、骨蜡、各种型号手套、50ml10ml空针、无菌保护膜、电刀笔、电刀擦、吸引器连接管、输血器、无菌伤口贴、冲洗盐水、庆大霉素•备用物品：双极线、双极电凝镊、粘克、皮肤拉链、人工骨、爱惜康0#1#2-0#及0#2-0#八根针、12#16#负压引流装置三巡回护士的准备•自身准备:熟悉手术步骤及配合、术前访视病人评估患者身体状况、熟悉手术体位的摆放•物品准备：各种体位垫、电刀、负极板、吸引器、输液架、C型臂X线机、磨钻、各种晶体胶体溶液、眼膏、热血盒、各种标签•外周静脉的准备：晶体或胶体溶液、输液器/输血器、留置针、消毒棉签、贴膜、三通•中心静脉的准备：深静脉包、晶体或胶体溶液、输血器、三通•动脉的准备：贴膜、胶布、自粘绷带三器械护士的配合1、提前15-30min洗手上台整理器械台检查手术器械2、与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品3、协助手术大夫消毒铺单、安置电刀吸引器等装置4、严格执行无菌操作并按照手术步骤熟练配合手术进行5、监督、指导医务人员的无菌操作6、术毕待病人离开整理手术间三巡回护士的配合1、核对病人，建立静脉通路，协助麻醉师麻醉2、协助手术大夫及麻醉师安置病人手术体位，注意保护病人3、协助安置各种管路，正确连接负极板、电刀、吸引器4、与器械护士共同清点物品并做好记录，准确填写各种记录单5、手术开始后随时观察病人生命体征及各种管路6、关注手术过程并及时供应台上所需物品7、术毕与麻醉师将病人送至恢复室或病房三无菌台的建立•铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺洞巾。四①递3块治疗巾，折边对向助手，依次铺盖切口的下方，对方，上方；②第4块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧③铺中单2块，于切口处上外翻遮盖上身及头架、向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；④中单2块1/3折，折边向下平切口置于两侧⑤铺洞巾1块，遮盖全身、头架及托盘；⑥对折中单1块，铺于托盘面上。步骤无菌台的建立四无菌桌的摆放无菌盘的摆放手术体位的摆放①胸前：U型圈或方形海绵垫分别垫于支撑点，使胸部悬空勿受压②头部：放置头圈注意面部皮肤的保护使前额和两侧颧骨受力点均匀。③双上肢：两手环抱呈自然弯曲放予头架两侧，前臂垫薄软枕，远端关节低于近端关节．并用包布包裹以免接触金属头架或手术床，保持功能位④双下肢：放置方形海绵垫，注意保护膝部和踝部，两膝关节下垫海绵膝圈，胫下垫方形海绵垫，高度以足呈自然状态，不顶压大拇指为宜，约束带固定在大腿根部，松紧适度。⑤注意性器官的保护，防止各种管路脱落（屈髋屈膝俯卧位）四四手术体位的摆放自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！四手术体位的摆放脊柱手术器械五基础器械五脊柱手术器械内固定工具俯卧位，头肩及双下肢同时上翘（燕飞式）仰卧位，头、双足支撑仰卧位，双手、双足支撑腰背部功能锻炼头，双肘，双足支撑