痉病

痉病【定义】痉病系指由于筋脉失养所引起的以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征的临床常见病。【源流】本病源于《内经》。历代医家对痉病发病原因的认识，经历了从外感致痉到内伤亦可致痉的过程。《内经》以外邪立论。《金匮要略》分为刚痉、柔痉，有关伤津致痉为后世医家提出内伤致痉的理论奠定了基础。在中医学里尚有“瘈疭”一证，瘈疭即抽搐。西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和引起脑膜刺激征的有关疾病，可参考本节辨证论治。【证候特征】筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病共有的证候特征。【病因病机】1.邪壅经络多因外在风寒湿邪，壅滞经络所致。若外感风邪，则“风客淫气精乃亡，邪伤肝也”。脉络失其精血津液的濡养，拘挛病作；若寒邪外客，以寒为阴邪，主收引又伤阳气，寒客脉道，经脉绌急失养而成；若感受湿邪粘滞而困脾，继则中焦呆滞，气机不发，脏气壅闭，脉道失养，演生痉病。2．热甚发痉多由火热炽盛所致。邪热外而充斥经络，脉道闭阻失养；内则灼脏器，生化失司，总因脉络失养而发痉。3．阴血亏损多由误治或它病所致。误治者，即汗、吐、下太过，阴精耗散；它病所致者即产后失血或汗证、血证、体虚等，伤精损液，导致津伤液脱，亡血失精，筋脉失养而成。4．瘀血内阻多因病久入络，络血不畅而瘀，或外伤瘀血内阻，新血不生，进而闭阻脉络，血不养筋而成。【诊断】1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。2．发病前多有外感或内伤以及它病之后发病的病史。3．必要时做颅脑CT、MRI等检查，有助于明确诊断。【鉴别诊断】1．痫病2．厥证3．中风病【辨证论治】一、辨证要点1．辩明外感内伤致痉2．辨别虚实二、治疗原则痉病属急症范围，因此，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。故祛邪扶正是其大法。具体治疗时，治实宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当滋阴养血，或标本虚实并举，运用泄热存阴、益气化瘀等法。三、分证论治邪壅经络症状：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。方药：羌活胜湿汤。热甚发痉症状：发热，胸闷，心烦，急躁，口噤，齘齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，苔黄腻，脉弦数。治法：泄热存阴增液方药：增液承气汤。温热致痉症状：壮热头痛，呕吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。治法：清热透络，镇痉止抽。方药：羚麻白虎汤兼服安宫牛黄丸或局方至宝丹。瘀血内阻症状：头痛如刺，项背强直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌质紫暗，边有瘀斑，脉沉细而涩。治法：益气化瘀，活络止痉。方药：通窍活血汤。气血亏虚症状：素体虚弱，或失血、或汗下太过，症见项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗，神疲，气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。治法：益气补血，缓急止痉。方药：圣愈汤。【其他疗法】连翘注射液肌肉注射或静脉注射，羚羊角30g、白僵蚕24g、蝎尾18g、蜈蚣12g、雄黄12g、琥珀12g、天竺黄12g，辰砂6g,牛黄6g，麝香2g，共为细末，制成清热镇痉散，每服3g，日2-4次。【转归预后】【预防与调摄】【小结】[思考题]1、痉病的定义及证候特点是什么？2、痉病与痫病如何鉴别？3、试述痉病的辨证论治。