脾栓塞术

部分脾栓塞术（PSE）术后临床诊治常规及注意事项广西中医学院第一附属医院肝病科PSE概述部分脾栓塞术(Partialsplenicembolization,PSE)是指经股动脉选择性插管至脾动脉的脾支,注入明胶颗粒等栓塞脾动脉的分支,造成部分脾梗塞,达到部分脾“切除”的效果。PSE概述该方法保留了部分脾组织及脾脏的免疫功能,优于传统的外科脾切除术。目前已广泛用于脾功能亢进的治疗,逐步成为外科脾切除术的替代疗法。因此，PSE也被形象的称作“功能性脾切除”。PSE作为治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症的有效方法,已广泛用于临床。PSE疗效确切，但其术后综合征及其并发症常见，且不可忽视。临床内科医师应该熟悉PSE术后诊疗常规及其注意事项。脾动脉栓塞后产生的反应主要有2种脾栓塞综合征（splenicembolizationsyndrome，SES）：包括疼痛、发热、恶心呕吐、呃逆、一过性肝功能损害、麻痹性肠胀气等。术后并发症：包括感染、脾脓肿形成、肝功能衰竭等。◆注意两者概念勿混淆。脾栓塞综合征（SES）：常见，且不可避免，临床治疗重点在于尽量减轻患者术后的不适。并发症：随着PSE技术的成熟和不断进步，目前已经较少发生，完全可以预防。SES的发生机理（一）疼痛：①所栓塞脾组织缺血坏死导致局部的血管扩张,毛细血管通透性增高,产生充血和渗出,组织渗出增多而引起脾脏肿胀增大、紧张、牵拉包膜、引起疼痛②前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等致痛因子和5-羥色胺、缓激肽、K＋等炎症介质释放，作用于神经纤维产生疼痛。SES的发生机理（二）发热：PSE后坏死物质的吸收,大量内生致热源进入血液，透过血脑屏障并作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,机体产热多于散热而引起体温上升。另外，局部比较明显的炎症反应及植物神经功能紊乱也是发热的可能原因之一。SES的发生机理（三）呃逆：主要由于PSE后脾组织肿胀及栓塞后局部炎性反应，脾周渗出液刺激隔肌或隔神经引起隔肌阵发性痉挛。SES的治疗强调早期发现，预防性用药，尽量减少患者的痛苦。原则：术前、术后广谱抗生素预防感染；术中严格无菌操作；术后激素的短时间使用；补液、退热、镇痛等对症处理。发热发热在术后5d内发生,多在前3d,可持续1～2周甚至更长时间,体温多在38.5℃以内。中、低热予以物理降温等对症处理即可；预防:术后常规应用地塞米松5～10mg静推或静滴3～5d,不仅可以减轻炎性水肿,还可以控制体温。发热注意：若长时间的高热，需排除并发其他部位的感染以及脾脓肿的可能。疼痛疼痛发生后再处理是非常棘手的，强调预防性用药。疼痛的处理（一）激素的应用，并同时使用抗生素预防感染。注意：为防止应激性溃疡的发生，应常规予以制酸剂保护胃粘膜。疼痛的处理（二）止痛剂的应用：由于PSE术后疼痛周期、机理与癌性疼痛有差别，故不必按三阶梯用药。常用：曲马多、吗啡、哌替啶等，口服或者静脉用药均可。注意：若消化道症状明显者应尽量不用或者少用口服药物。恶心、呕吐注意呕吐频率及呕吐的数量、颜色、性状、气味等,尤其对伴有食管、胃底静脉曲张及胃溃疡患者,观察有无上消化道出血。清除口面部污物和口腔异味。呕吐剧烈者,可适当用胃复安、昂丹司琼等止吐剂。呃逆的处理轻度呃逆者：一般不需特殊处理，多数3天左右即自然缓解。顽固性呃逆：发生比例不高，但其处理相对困难；可适当给予氯丙嗪、奋乃静？；因镇静剂效果不肯定，并有一定的肝功能损害，不宜大量使用。针灸有一定的作用，可适当运用。