透析患者的运动指导

血液透析患者的运动指导郑州大学第一附属医院血液净化中心邹兰兰•运动：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。•哲学上运动的定义：物在时空中的线性迁移。什么是运动？关于运动的语句：•因天时而行罚,顺阴阳而运动。——《新语》•汉董仲舒《雨雹对》：“运动抑扬，更相动薄。”•巴金《沉落》：“好像一切的运动已经停止，这个世界已陷入静止的状态，它的末日就快来了。”运动的历史：•中国早在公元前2000年左右便已开始进行体育运动；•游泳、垂钓等体育运动已经在上千年前的古埃及发展起来并建立了体育规则•工业化使得在发达及发展中国家的居民有了更多的闲暇时间，这让他们可以参加并观看观赏性体育运动。运动的益处：生理上心理上生理上：•体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。•减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率。•体育锻炼是增强体质的最积极、有效的手段之一。•可以减少你过早进入衰老期的危险。•体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。•体育锻炼可以调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。心理上：•体育锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态，恢复体力和精力；•体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力充沛地投入学习、工作；•舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力•体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中获得健康、和谐的发展；•体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体主义精神。促进健康增强体质科学的体育运动生理作用心理影响形态变化感觉调整情绪调整意志调整代谢变化功能变化注意：适度程度•“生命在于运动”，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。•美国神经科学家贾斯廷·罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经科学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。”导致透析患者运动减少的3个因素:•肾衰竭本身及其相关的全身乏力•RRT（肾脏替代治疗）的副作用•持续恶化的并发症运动量减少肌肉结构与功能异常肌肉组织血流改变贫血炎症状态肌肉萎缩躯体运动功能减退运动强度和耐力下降进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动量更以每月3.4％的速度递减。研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险增加62%。运动疗法对透析患者的意义1.提高最大氧耗量，增强体能。VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月，VO2peak平均能提高17%-19%2.运动疗法提高血液透析效率运动提高透析充分性的可能机制：运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反弹3.改善心血管功能减少心血管病危险因素4.改善机体氧化应激、炎症状态5.有利于血压的控制6.改善心理适应，提高生存质量运动疗法的适应症：接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140MMHG，舒张压小于90MMHG，无心衰表现。血红蛋白大于80G/L，心功能1~3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。运动疗法的禁忌症：未控制的高血压，收缩压小于180MMHG，舒张压大于100MMHG或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4MMOL，血钾大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.93MMOL/L。运动疗法的原则自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动；空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。血透患者运动前应先做到以下几点：•1.纠正贫血：贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上；•2.控制血压：如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；•3.维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、Β受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；•4.保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免：•5.评估心脏功能：运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。运动的频度和时间：•频度即每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功能储量，要想增加心脏功能储量就必须每周运动锻炼3次以上。•美国医学会（ASMA）认为每周3~5次的运动训练频度最为合适。•运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间，通常为15~30MIN，原则上不应低于15MIN。运动方法•1.步行•在家或附街道、公园进行，每次步行2~3分钟，休息2~3分钟，平均每分钟60~80步，这样交替进行，其步行20~30分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。•2.上下台阶训练•利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶，由每次5MIN延长到15MIN，逐步过渡到自己独立完成上述动作。•3.体操•向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复5~10次。•4.利用运动器材锻炼•如步行机，步行速度为1~2KM/H，每次训练2~3MIN。•5.握力训练•该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细，血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。•可选握力器，强度为5KG、10KG、15KG，从强度最轻开始，逐步增加，一天锻炼5遍，每遍30~50次。•6.臂力训练该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2KG开始做前臂屈伸训练，每天训练2~3遍，每遍6~10次。运动疗法注意事项•1.严格掌握适应症，遵循运动原则。•2.循序渐进•训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由小到大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。•3.持之以恒•大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治疗效果，切记操之过急或中途停止。•4.个别对待•在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待，即因人而异，不强求一致。•5.适时调整•根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合适，及时调整训练方案。•6.自然因素•户外运动应注意更多的利用自然因素的作用，如尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。•7.补充营养•除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重要，它不仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时，应暂缓进行运动训练。如何判断运动量大小合适？•1、运动前后要测脉搏、血压并且做好记录；•2、循序渐进，逐步适应；•3、注意自我感觉，如有不适，立即终止；•4、会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常不超过5分钟；•5、如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大；•6、运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交谈；•7、一般运动停止6分钟后，每分钟脉搏次数应该低于100到110次，第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有减慢。生命在于运动！感谢聆听！