小儿液体疗法

小儿液体疗法信宜市人民医院儿科黄善周年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定体液总量和分布不同年龄的体液分布细胞外液年龄总量细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402－14岁6552040成人55-60510-1540-45儿童水代谢的特点水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量大小儿每日水的需要量年龄ml/kg1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90水的交换率快1、婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7。2、婴儿水交换率比成人快3－4倍。3、婴儿对缺水的耐受力比成差。易发生脱水。水的调节功能不成熟年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。脱水指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。轻、中、重度脱水的临床特点临床特点轻中重体重减少3-5%6-9%10-12%眼窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭时无泪尿量轻微减少明显减少无尿口渴轻微口渴明显口渴烦渴不安循环状况正常基本正常循环衰竭神志状况正常精神萎靡神志改变损失量30－5050-100100-120（ml/kg)脱水的临床观察点轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水液体疗法基本原则：四三原则：1、三步：累积损失量，继续损失量，生理需要量。2、三定：定量，定性，定速。3、三见：见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙、镁。4、三先：先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢。能口服尽量口服，不主张太多忌口累积损失量指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。继续损失量接诊病人后，病人之后总共损失的液体量。可由护理记录量化。生理需要量维持正常生理需要所需要的最低液体量。三定原则“一”定补液量脱水步骤脱水程度补液量ml/kg/day轻30-50累积损失量中50-100重100-120继续损失量丢多少腹泻病补多少10-40生理需要量基础代谢60-80不同性质脱水的临床特点临床特点等渗低渗高渗失钠水比111血钠浓度130-150130150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良高热脱水伴腹泻不显性脱水三定原则“二”定液体性质脱水性质补液张力累积损失量等渗1/2－2/3张低渗2/3-等张高渗1/3张继续损失量丢什么腹泻1/3-1/2张补什么生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液渗透压与张力的区别与联系1.液体渗透压:溶质分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。2.液体张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是一个没有单位的数值。液体张力计算：电解质渗透/血浆渗透压液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+张力等张高张混合液组成及用途5%GS0.9%NS1.4%SB渗透压用途2:1含钠液21等张扩容2:3:1溶液3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液3422/3张低渗性脱水2:6:1溶液6211/3张高渗性脱水张力如何计算2︰3︰1溶液张力＝=3/6=1/24︰3︰2溶液张力＝=6/9=2/31321223424口服补液盐配方(ORS)配方(g)mmol/L渗透mmol/LNa+K+Cl-HCO-葡萄糖氯化钠3.56060330碳酸氢钠2.53030氯化钾1.52020葡萄糖20110合计902080301102/3张三定原则“三”定补液速度步骤时间总量补充累积损失量8-12小8-10ml/kg/h维持补液12-16小时5ml/kg/h（继续损失量+生理需要量）注：扩容：生理盐水、2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜200ml)，10-20分钟内滴完。必要时可重复一组。三定原则“三”定补液速度和步骤步骤总量（ml/kg）张力速度(小时）低渗等渗高渗累积损失量轻30-502/3-11/2-2/31/36-8中50-100重100-120继续损失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4注意：极低血钠的补充当血清钠低于125mmol，并危及生命时，按3%氯化钠12ml/kg可提升10mmol/L计算补钠的总量，按1－2mmol/h的纠正速度输入，一般8－10mmol。不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，否则可致脱髓鞘病变。例题患儿，男，1.5岁，因呕吐、腹泻3天入院，体查，T39.5℃，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反应极差,脉博细速，CRT5秒，皮肤粘膜极干燥，弹性差，眼窝凹陷，呼吸急促，呼吸音清，无罗音，HR168次/分，心音低，腹胀，软，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，反射未引出。计算第一日的液体量计算步骤总量（ml/kg）张力速度(小时）低渗等渗高渗累积损失量轻30-502/3-11/2-2/31/36-8中50-100重100-120继续损失量10-401/3-1/28-16生理需要量60-801/5-1/4步骤1、扩容：10×20=200ml0.9%NS200ml静滴10-20分钟内入。2、累积损失量：10×110=1100-200=900(3:2:1液)5%GS300ml+0.9%NS200ml+1.4%100ml静滴每小时约110ml3、继续损失量+生理需要量（20+60）×10=800ml（1：4液）0.9%NS150ml+5%GS650ml静滴每小时约50ml低钾血症定义：血钾浓度3.5mmol/L时为低钾血症病因①摄入不足：长期不能进食②丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期③异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移低钾血症临床表现①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低。②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失常、心电图改变。③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。低钾血症治疗⑴治疗原发病⑵口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）⑶静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）①浓度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小时/每天③时间：持续4-6天④见尿补钾不同程度代谢性酸中毒的临床特点轻度中度重呼吸改变不明显深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微明显面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有明显CO2CPmmol/L20-1313-99代谢性酸中毒处理（补充碱剂）①公式计算碱剂需要量：mmol=(22-测得HCO3根)mmol/L×0.6×体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)先给1/2量②暂按提高血浆HCO3根5mmol/L计算5%碳酸氢钠3ml/kg钙镁的补充10%葡萄糖酸钙：1－2ml/kg，25%硫酸镁：0.1－0.3ml/kg。