颅咽管瘤的术后护理

颅咽管瘤的围手术期护理北京三博脑科医院NICU王慧护理学根基于对疾病的充分认识，一个没有理论支持的护士相信会逐渐走向护工专业首先介绍一下颅咽管瘤的定义、流行病学、临床表现、诊断、治疗。定义：颅咽管瘤是发生在与Rathke氏囊有关的垂体前叶、垂体柄、漏斗、乳头体、灰结节、视交叉及三脑室前部的先天性肿瘤。流行病学发病率：颅内最常见的先天性、良性肿瘤，占所有颅内肿瘤的1%-7%。年龄：可见于任何年龄，但儿童多见，年龄分布为双峰特点，第一个高峰为9岁左右，另一个为中年后期性别：男女之比约为2:1好发部位：鞍区的鞍膈以上、第三脑室以下的范围内临床表现颅内高压症状：头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐局灶压迫症状：视神经—视力视野障碍腺垂体—相应激素分泌不足症状下丘脑—尿崩、高热等诊断内分泌功能检查：影像学检查：CT典型的为连续或不连续蛋壳样钙化MRI实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化治疗手术治疗放射治疗囊内放、化治疗立体定向放射治疗颅咽管瘤与下视丘等重要神经核团关系密切，手术风险大，术后并发症多而复杂。显然，这时围手术期护理十分重要，且是一项富有挑战性课题。100%50%25%75%尿崩症电解质紊乱高糖血症中枢性高热癫痫颅咽管瘤术后并发症的发生率所占百分比如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要护理方向指示图术前护理护理方向一般护理并发症护理有利于护理的系统化、规范化术前护理Iwillsteermyship,leavingfearbehind颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重为心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作目前国外先进理念，尤其重视此项工作一般护理术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生意识状态护理：********颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用神志下降原因分析下丘脑损伤脑血、水肿低钠血症高钠血症手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降颅咽管瘤患者术后并发症的护理并发症护理尿崩症高糖血症中枢性高热癫痫电解质紊乱尿崩症的护理首先需要明确尿崩症的界定：一般认为尿量200ml／h或24h尿量4000ml，尿比重1．005，尿渗透200mmol／I，应视为尿崩症。护理要点：观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量200ml／h，颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡电解质紊乱的护理电解质紊乱表现形式低钠血症低钾血症高钠血症高钾血症颅咽管瘤患者最常见其次常见低钠血症：130mmol/L原因分析抗利尿激素异常分泌综合症SIADH脑性耗盐综合征CSWSSIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量，成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗充分理解低钠血症的形成原因，对护理治疗工作起重要指导作用：CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品高钠血症：150mmol/L高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则1.护理工作中鼓励患者多饮白开水2.需补充的无钠液体以低张糖为主：缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或×3（女）补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂高糖血症的护理糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。严密监测血糖，保持血糖稳定1准确记录，找出影响血糖因素2做好皮肤护理，防止感染3严密观察病情，及时发现和处理过敏反应4中枢性高热的护理中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生亚低温治疗物理降温预防感染高热护理要点护士必须有一颗同情心和一双愿意工作的手护理本身是一项最精细的艺术，精细的艺术要靠高洁的护风和高尚的护德铸就——南丁格尔