浙江省医院等级评审标准

评审管理办法及一类指标解读张萍萍提纲一、评审管理办法二、一类指标解读三、工作进度安排一、评审管理办法浙卫发[2010]159号共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。浙江省医疗机构等级评审管理办法第一条评审目的第二条评审定义第三条评审对象第四条评审原则第五条评审周期第六条组织实施第一章总则（1-6条）第二章规划与规则（7-10条）第七条等级设置与规划医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。全省按以下比例配置综合医院按1：2：4比例原则设置中医医院按1：3：5比例原则设置妇幼保健院按1：2：3比例原则设置第二章规划与规则（7-10条）第七条等级设置与规划民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审周期评审完成后，推荐三家医院作为“三级特等”综合医院创建单位；推荐一家医院作为“三级特等”中医医院创建单位，推荐一家医院作为“三级特等”中西医结合医院创建单位；推荐两家妇幼保健院作为“三级特等”妇幼保健院创建单位。第二章规划与规则（7-10条）第八条指标设置一类指标二类指标三类指标第二章规划与规则（7-10条）第九条等级确认专家评分值为基础差额具名投票确认落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定第十条与各质控中心日常考核相结合第三章组织与职能（11-17条）第十一条等级评审委员会组成卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等6部门评审委员会实行主任委员领导下和民主评议制第三章组织与职能（11-17条）第十二条等级评审委员会设省、市二级日常工作在同级卫生行政部门领导下开展接受上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导第三章组织与职能（11-17条）第十三条评审委员会职能分工省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审及认定市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定第三章组织与职能（11-17条）第十四条省级评审委员会设三个办公室第一办公室：负责综合、专科医院的评审第二办公室：负责中医、中西医结合、中医专科的评审第三办公室：负责妇幼保健机构的评审办公室设在同级卫生行政部门第三章组织与职能（11-17条）第十五条省级评审委员会下设专家指导委员会组成人员：行业协（学）会、医学院校专家工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导第三章组织与职能（11-17条）第十六条医疗机构等级评审委员会下设专家库第十七条专家库管理办法第四章程序与结论（18-21条）第十八条评审申报第十九条计划安排第二十条公示确认第二十一条下发文件和匾牌第五章附则（22-23条）第二十二条省卫生厅负责解释第二十三条发布之日起施行二、一类指标解读基本概念为否决指标，适用于各级医疗机构。一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。一类指标依法执业医疗安全诚信执业行风建设重大事件指令性任务一类指标首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料第1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查《医疗机构执业许可证》正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录第2项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师、护士签名，核对医师、护士执业证书第3项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行依法执业第4项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报“造成传染病传播”是指未依法履行职责、实施控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。“流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的2个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。“其它严重后果”是指造成1人以上死亡或者3人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。依法执业第5项：查《母婴保健技术服务执业许可证》省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查的许可证县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证第6项：抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识依法执业第7项：评审期内发生定性为完全责任的一级医疗事故调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件评审期：从评审当年往前推5年例：2010年三甲评审查2006年1月1日以后的鉴定文件医疗安全第8项：查属地工商行政管理部门提供的证明第9项：现场抽查有关记录、文书,核查举报信第10项：查医学会鉴定书、法院判决书等资料诚信执业第11项：查当年度同级卫生行政部门纪检监察机构提供的考核结果第12项：提供当地纪委、检察部门资料“发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。“严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或10人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。“卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派驻机构或卫生局纪检监察机构。行风建设第13项、14项：现场询问，查有关文件、新闻报道、医院报告、各类登记、会议及总值班记录“重大事件”指疏于管理发生3人以上死亡或10人以上重伤或直接经济损失100万元以上的事件。重大事件第15项：查同级或上级卫生行政部门证明，内容包括对口支援、救灾、征兵体检、招生体检、防盲、突发公共卫生事件处理等指令性/公益性任务指令性任务第一次公示：“否决指标”15个小项内容，在同级和上级卫生行政部门门户网站上公示7天，并由同级和上级卫生行政部门出具公示证明，无异议者，方可参加当年度等级评审。如有异议，经核实确实存在一票否决内容者，延缓一年评审。第二次公示：评审结果在省卫生厅网站上公示15天，无异议的，由省卫生厅公布医疗机构等级名单。二次公示，确保公正、公平、公开三、工作进度安排工作进度安排2010年10月11日-16日，培训（1500人）2010年10月上旬，下发评审通知、三甲医院评审申报2010年10月上旬，下发专家库管理办法2010年10月下旬，评审专家培训2010年11-12月，完成三甲医院评审（三天/家）2011年，完成三乙、二甲综合医院评审2012-2014年，完成专科医院评审2015年扫尾工作谢谢！