海南省重点中医专科（专病）建设及验收标准

-5-海南省重点中医专科（专病）建设及验收标准标准检查考核方法标准分评分标准扣分实得分备注一、科室设置12（一）门诊诊室和床位编制1、设有门诊专科、专病诊室和必要的辅助室2、专科床位二级医院：≥15张三级医院：≥30张（二）人员结构1、学科带头人：专业学术突出二级医院为副主任医师以上三级医院为主任医师2、制定专科(专病)人才培训规划并实施；每年安排进修≥1人次；学科带头人每年组织院级以上学术讲座≥2次；按规定完成医务人员继续教育任务。3、二级医院重点专科医师人数≥5人，三级医院重点专科医师人数≥8人；中医、中西医结合专业人员数占医师总人数的1/2以上；专业技术人员人才梯队结构合理（1:2:2:3）实地考察查编制床位，以实际开放数为准查学科带头人职称证书及学术著作及成果查阅前3年人才培养计划及落实情况。查继教登记本及专业人才的技术档案，抽查医生学习笔记本。查科室专业人员技术档案。4①③8②③③无诊室或辅助室不得分。床位数比例每少5%扣0.5分；比例少于20%不得分。学科带头人职称不符不得分。无专科专业培训计划或不落实扣1分；住院医师无规范化培训扣0.5分；继教不合格1人次扣0.5分。医师人数不够扣1分，结构不合理扣1分学科带头人须为本专业人员，业务技术人员必须建立技术档案。二、专科业务量10（一）专科医生工作量1、专科平均每一医生每年负担的诊疗总人数＞全院平均每一医生每年负担查三年来医院每一医生及专科医生负担的诊疗总人数。6②每低1%，扣0.5分，低于5%不得分。-6-的诊疗总人数。2、专科平均每一医生每年负担的住院总床日数＞全院平均每一医生每年负担的住院总床日数。3、病床使用率≥80%。（二）专科收入1、专科医生人均业务收入＞全院医生人均业务收入。2、药品收入占专科业务收入的比例要符合规定；专科制剂收入占专科药品收入的比例≥30%。查三年来医院每一医生及专科医生负担的住院总床日数。查医院病床使用率。查三年来医院每一医生及专科医生的人均业务收入。统计三年专科制剂和药品收入所占比例。②②4②②每低1%，扣0.5分，低于5%不得分。每低1%，扣0.5分，低于5%不得分。低于全院平均水平不得分。药品收入按扣分比例扣分；制剂收入比例每低1%，扣0.5分，低于5%不得分。参考《医院管理年》标准三、技术水平46（一）实行中西医双重诊断，执行相关诊断标准。技术水平达到相应级别甲等中医医院标准。（二）医疗指标1、门诊中医治疗率≥80%，病房中医治疗率≥70%。2、疾病诊断准确率≥95%。3、甲级病历率≥90%。4、处方合格率≥95%。5、急危重、疑难病收治率达标（同分级管理标准）。（三）单病种管理1、制订并应用单病种诊疗常规。三级医院≥4个；二级医院≥2个。2、单病种中医治疗率≥90%。查三年门诊登记本及住院病案。查门诊登记本及处方。查住院单病种病案，抽查专科病历100份（检查前三年病历比例为2:3:5）。专科门诊、住院处方各100张（中药、中成药、西药各半）。查单病种诊疗常规。612④②②②②15⑥③未执行相关诊断标准不得分。每下降5%扣1分，最多扣3分。2、3、4项每下降5%扣0.5分，扣完为止。按扣分比例扣分。诊疗常规缺1个扣1分。每下降5%扣0.5分。参考《分级管理标准及细则》-7-3、实行单病种独立核算。4、专科平均住院日不高于同级同类医院水平。（四）专科特色1、使用专科制剂、中医药传统疗法、独到的诊疗手段治疗常见病多发病。2、专科制剂品种数：三级医院≥4种；二级医院≥2种。使用率占专科病种诊疗人次的50%以上。（五）专科护理：熟练开展辨证施护和专科（专病）特色护理工作。1、护理技术操作合格率≥95%，护理文件书写合格率≥95%。2、制定单病种护理常规并开展单病种护理工作。3、开展健康教育工作。（六）会诊与转诊每年接受一定数量的院外会诊与转诊，并建立登记制度。查本单病种病案及医院财务报表。查当地同级同类医院平均住院日水平。查专科门诊登记本及住院病案。查医院专科制剂品种及制剂使用情况。现场考核护理人员操作技术。查单病种护理常规。查护理文件30份。查健康教育资料及记录本。查院外会诊、转诊登记。③③5③②6③②①2未实行扣1分。每高出5%扣1分。无中医药特色疗法扣1分。专科制剂少一种扣0.5分。使用率每低1%扣0.5分，低于5%不得分。合格率每下降5%扣1分。无单病种护理常规扣0.5分。未开展不得分。无院外会诊、转诊扣1分。四、医疗质量管理12（一）专科有从事医疗质控的专（兼）职人员，制定医疗质控制度。（二）专科各项医疗质量指标有登记。有半年分析、比较、改进措施。（三）病案、处方、输血、院内感染有定期检查分析和整改措施。（四）坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术前病例讨论制度。（五）加强专科医务人员“三基”水平查医疗质控制度和专（兼）职人员情况。查登记本和半年分析、整改资料。抽三年内输血、死亡病历各5份检查。查病历。查“三基”培训计划及业务学习记22222无专（兼）职人员及制度不得分。登记不齐全、措施不力扣1分。无病案、处方检查扣0.5分；输血不合规定1例扣0.5分；死亡病历无死亡讨论1例扣0.5分。其他不合格扣0.5分。一位医师答辩不合格扣0.5分。-8-培训、考核。（六）实行医疗缺陷管理。（七）无医疗事故。录。学科带头人和科室人员考核答辩。查医疗缺陷登记本和病案缺陷分析。2无医疗缺陷管理扣1分。建设期内发生医疗事故，医疗质量管理部分都不得分。五、其它20（一）有重点中医专科的建设规划和年度实施计划及工作总结。（二）专科建设经费单列，专款专用。（三）承担医学院校学生的临床实习任务。（四）三年内，二级医院专科有地厅级以上科研课题或成果≥1项，三级医院有省部级以上科研课题或成果≥1项；每年引进新技术、新成果≥1项。（五）开展专科学术经验的研究总结和推广工作。每年要有该专科国内外进展的信息资料。建设期内二级医院在省级以上刊物发表文章≥3篇；三级医院≥5篇。（六）配备适应专科（专病）业务工作需要的专科设备。1、设备完好率100%，使用率≥60%。2、进行专科设备使用效益分析。查建设规划、实施计划及工作总结。查财务帐目。经费使用合理。查实习进修登记本。查科研资料和新技术、新成果应用资料。查医院有关资料和专科信息资料及论文发表刊物。实地查看专科设备。查相关资料。322553②①资料一项不齐扣0.5分。帐目不清或缺扣1分，使用不合理扣1分。无实习、进修生扣0.5分。课题、成果、新技术缺一项扣1分。无总结、推广扣1分；无专科新进展资料收集扣1分；论文缺一篇扣0.5分。专科设备不齐备扣1分。无使用效益分析扣0.5分。