呼吸系统病例讨论

呼吸系统病例讨论主讲人：ppt：病例资料•患者：冯**，男性，1岁8个月•主诉：发热20天，咳嗽3天•现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。机体对感染的防御反应肺炎重症表现，嗜睡为轻度缺氧表现胃纳差为消化系统差的表现。病例资料•个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。•体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整，心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜积液。1.细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流，引起鞘膜积液。2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、钠潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液.机体抵抗力差疖：化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌相关症状剖析1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；2.病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X左右肺下叶可见灶状阴影。4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；5.心力衰竭→心电图显示窦性心动过速体格检查血常规、血培养白细胞18.4×10^9/L（6.0-15.0)×10^9/L↑明显升高，可协助细菌性肺炎感染中性粒细胞杆状核4%分叶核81%淋巴细胞15%1%—5%50%—70%20%—40%—↑↓红细胞3.1×10^12/L血红蛋白78g/L(4.0-5.5)×10^12/L(120-150)g/L↓金黄色葡萄球菌（＋）凝固酶（＋）--致病病原菌死亡经过入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸，口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。尸解所见镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。呼吸衰竭，心力衰竭心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤会出现肝脏短时间内增大。肺-脑循环时延长，心力衰竭肺肺下叶实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。病灶处融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面。断诊断肺切片细支气管充血中性粒细胞浸润肺泡间隔破坏诊断：细支气管肺炎心肌切片部分心肌细胞坏死，心肌受损，心内膜脱落大量细胞。心电图显示：轻度心肌损伤心外膜切片（低倍）有坏死灶，大脓肿心外膜切片（高倍）炎症细胞浸润心外膜切片心外膜变厚，切片左上角出现大量纤维素样坏死，右上角有大量炎症细胞浸润。纤维素性坏死诊断小儿小叶性肺炎心力衰竭123呼吸衰竭病变发展过程金黄色葡萄球菌感染头部腹患疖疮扁桃体肥大免疫力低下小儿支气管肺炎病情加重重症肺炎心力衰竭呼吸衰竭脾急性炎症反应淋巴结急性炎症反应肝脏肝细胞水肿心肌损伤呼吸困难死亡谢谢观看