急性头痛

急性头痛一、概述头痛（headache)是指眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛。一般发病2周以内的称急性头痛，为临床常见症状之一。据统计，神经科就诊病人中约50％主诉为头痛；在急诊科头痛病人占4%.头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致。颅外痛敏结构包括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉以及眼、耳、鼻、口腔等；颅内痛敏结构包括颅内静脉窦及其回流静脉，软、硬脑膜动脉和脑动脉以及第5,7,9,10颅神经和第1,2,3颈神经。这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。临床上头痛的常见类型有以下几种：（一）血管性头痛1．偏头痛为血管性头痛的一种，其头痛常为单侧性，痛在眼眶后或额颞区，可放射到枕部或上颈部。2．丛集性头痛（clusterheadache）为偏头痛的一种，表现为一连串的密集发作，随后有数月甚至数年的缓解期。也称为组胺性疼痛、Horton综合征。（二）紧张性头痛（tensionheadache)急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛、精神性或神经性头痛，常因躯体原因或心理压力所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸曲活动、头颈部位长期固定于某个姿势等，都可引起紧张性头痛。（三）颅内压变化引起的头痛颅内压增高引起脑膜牵拉、受压、血管牵引、移位则会引起头痛；颅内压降低如腰椎穿刺术后，因脑脊液从穿刺孔中渗漏造成脑脊液压力和容积降低，以致使颅底动脉与骨壁接触，对静脉窦也有牵拉，引起头痛。（四）头部外伤后头痛头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。急性外伤性头痛在外伤后可持续2周以上，一般在8周内消失。（五）五官疾病引起的头痛1．眼睛周围的头痛一般为眼疾病所致，如复视合并眶周头痛，多为眶内病变。2．耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。（六）精神心理疾病引起头痛头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头痛，并使头痛病程延长。精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度躁狂症病人也多有头痛。二、诊断与鉴别诊断（一）病史1．头痛部位一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；一侧头痛，呈深在性，见于颅内占位性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；全头部痛多为颅内或全身感染疾病；浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患2．头痛的性质搏动性、跳动样头痛见于偏头痛、高血压或发热疾病的头痛；呈电击样痛或刺痛多为神经痛；重压感、紧箍感或钳夹样感为紧张性头痛。3．头痛的程度头痛的程度可与其病情的严重性不一致。剧烈的头痛常提示三叉神经痛、偏头痛或脑膜刺激的疼痛。4．头痛的时间一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关。清晨醒来时发作，常见于高血压、颅内占位性病变、额窦炎；头痛多在夜间发作，可使病人睡眠中痛醒，见于丛集性头痛；头痛在下午加重见于上颌窦炎。5．伴随症状头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。（二）体格检查头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。头痛伴癫痫发作，可能有脑寄生虫或脑肿瘤。头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。（三）实验室检查及其他检查在全面体检特别是神经系统体检，头部、眼底检查，必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科检查的基础上，选择以下的辅助检查：1．血液、脑脊液检查可能为感染性疾病提供线索。2．脑电图其改变对头痛性癫痫、颅内占位性病变诊断有帮助。3．影像学检查(1)USG：经颅多普勒超声波（TCD）检查可无创性穿透颅骨，直接获得颅内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。(2)颅骨、颈椎X线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。(3)CT,MRI和DSA(数字减影血管造影)：其对头痛病因的确定以及选择治疗提供重要依据。三、急诊处理站在急诊医学临床的角度，(美国急诊医师学会)把头痛分为以下四种类型：A．继发于危重病需急诊鉴别及治疗，如蛛网膜下隙出血、脑膜炎及脑肿瘤伴颅内压升高；B．继发于危重病但不需急诊鉴别与治疗，如脑肿瘤不伴颅内压升高；C．一般良性和可逆性的继发病，如鼻旁窦炎、高血压或腰椎穿刺后头痛；D．原发性头痛综合征，包括偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛。据统计,急诊头痛大多数为良性、原发性头痛综合征，仅约有3.8％的为严重的或继发的病因所致（一）病因治疗A类头痛病人，应针对病因进行急诊治疗；B类头痛可择期进行病因治疗；C类头痛继发于高血压的病人，可在急诊进行紧急降压治疗。D类头痛病因不明.(二)对症治疗对CD类头痛的大多数病人可采取对症治疗措施；对头痛不太严重的患者，可用不成瘾的止痛药；对头痛剧烈、持续时间长者，用非麻醉性止痛药加用镇静药，如用阿司匹林,安定等。