脊髓血管解剖

第一部分脊髓血管解剖解剖与影像SpinalcordVascularAnatomy脊髓动脉供血来源来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉来自主动脉的肋间动脉和腰动脉来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉ASpinalcordVascularAnatomy锁骨下动脉分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干甲状颈干的颈升动脉、肋颈干的颈深动脉和第一肋间动脉参与脊髓颈段供血脊髓动脉供血来源（颈段）SpinalcordVascularAnatomyA脊髓动脉供血来源（颈段）SpinalcordVascularAnatomyA脊髓动脉供血来源（颈段）SpinalcordVascularAnatomy肋间动脉：7－11对，起于胸主动脉，其中左侧多起于后中壁，右侧起于后外侧壁。2－4肋间动脉平T5椎体，5－11肋间动脉依次降低1个椎体，肋下动脉平T12和L1椎体之间；各肋间动脉起点距离13.5-22.5mm，自上而下逐渐增宽。脊髓动脉供血来源（胸段）ASpinalcordVascularAnatomy腰动脉：4对，左侧起于腹主动脉后外侧壁和后中壁，右侧起于后外侧壁；相邻两支腰动脉相距一个椎体。髂内动脉起源的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉脊髓动脉供血来源（腰骶段）ASpinalcordVascularAnatomy脊髓动脉供血来源（三）ASpinalcordVascularAnatomy脊髓动脉的分布上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉（Lazorthes动脉）根动脉三种分布：①供应神经根和硬脊膜；②供应软膜和脊髓的周边；③供应脊髓实质内（根髓动脉）根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅6－8支，后根髓动脉10－23支。BSpinalcordVascularAnatomy根髓动脉前根髓动脉粗大，但少，最大的是根髓大动脉（Adamkiewicz动脉）；后根髓动脉多，但细小。可见有的来源动脉仅发出后根髓动脉，有的发出两条根髓动脉。BSpinalcordVascularAnatomy根髓动脉在神经袖套的前方进入椎间孔，穿过硬脊膜，在齿状韧带的前方上行，形成“发卡”样的锐角折返向下，同时发出一个向上的分支。前根髓动脉发出脊髓前动脉，后根髓动脉发出脊髓后动脉。根髓动脉BSpinalcordVascularAnatomy脊髓动脉及其纵轴最上者由双侧椎动脉在汇合为基底动脉之前发出，在C2－3水平合为一根动脉，向下走行于前正中裂，逐个与不同节段根髓动脉发出的脊髓动脉的上升支吻合，纵贯全长直达圆锥。一般呈直线，仅颈、腰膨大动脉略呈波纹状。侧位相现实其紧贴椎体后缘，间隙不超过2mm。在中胸段最窄，甚至可能中断。CSpinalcordVascularAnatomyC根髓动脉SpinalcordVascularAnatomyC第二部分脊髓血管病的分类及其治疗策略SpinalcordVascularAnatomy脊髓血管病分类的历史回顾Yasargil1969年分为三类海绵状血管瘤蔓状血管瘤血管网织细胞瘤SpinalcordVascularAnatomyRosenblum1987硬膜下动静脉畸形髓内动静脉畸形幼稚性动静脉畸形静脉球性动静脉畸形AVF髓外的髓内的硬脊膜动静脉瘘SpinalcordVascularAnatomyBorden1995硬脊膜动静脉瘘Ⅰ型：直接引流入硬脊膜外静脉丛；Ⅱ型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛；Ⅲ型：向蛛网膜下腔静脉引流SpinalcordVascularAnatomy髓内动静脉畸形静脉球性动静脉畸形幼稚性动静脉畸形硬膜下动静脉瘘Ⅰ型：低流量、小瘘口Ⅱ型：高流量、单一瘘口Ⅲ型：多支供血的巨大流量瘘SDAVF椎旁动静脉畸形Cobb”ssyndrome凌锋1997SpinalcordVascularAnatomySpetzler2002Neurosugery血管源性肿瘤血管母细胞瘤海绵状畸形脊髓动脉瘤动静脉瘘硬膜外硬膜内腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C：大瘘口背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血动静脉畸形硬膜内外硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的）SpinalcordVascularAnatomySpinalcordVascularAnatomySpinalcordVascularAnatomySpinalcordVascularAnatomySpinalcordVascularAnatomySpinalcordVascularAnatomy该方法的优点包括了累及脊髓所有血管性病变；由于该分类是基于病变的部位以及病理生理基础进行的，所以对治疗有更明确的指导意义；澄清了过去大量混乱命名带来的不便。SpinalcordVascularAnatomy脊髓动脉瘤与脊髓血管源性肿瘤的临床特征特征血管母细胞瘤海绵状畸形脊髓动脉瘤病理生理肿瘤、囊渗血、出血血流异常、夹层临床表现占位效应占位效应SAH、卒中诊断方式MRI、血管造影MRI、血管造影MRI旧名同同同SpinalcordVascularAnatomyAVF的临床特征特征硬膜外背侧硬膜下腹侧硬膜下病理生理脊髓压迫、静脉充血、盗血静脉充血、出血（罕见）压迫（静脉瘤）、出血、盗血临床表现进行性脊髓病变进行性脊髓病变进行性脊髓病变诊断方式MRI、血管造影MRI、血管造影MRI、血管造影旧名硬膜外DAVF、背侧纵行、ⅠA型、其他ⅣA、ⅣB、ⅣC髓周SpinalcordVascularAnatomyAVM的临床特征特征硬膜内外髓内圆锥病理生理脊髓压迫、盗血、出血出血、压迫、盗血静脉高压、压迫、出血临床表现疼痛、进行性脊髓病变急性脊髓病变、疼痛进行性脊髓病变、根性病变诊断方式MRI、血管造影（高血流、多支供血）MRI、血管造影MRI、血管造影旧名先天性AVM、节段性AVMAVM、静脉球无SpinalcordVascularAnatomy治疗原则血管源性肿瘤---手术血管母细胞瘤海绵状畸形脊髓动脉瘤---手术动静脉瘘硬膜外-----首选栓塞硬膜内----手术+栓塞腹侧：分为：A：小瘘口（手术）；B：中瘘口（手术）；C：大瘘口（栓塞）背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血动静脉畸形硬膜内外-----首选栓塞，以减压为目的需要手术硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥的[先栓塞再手术]）手术+栓塞SpinalcordVascularAnatomy张鸿祺20031.硬膜内病变2.硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)3.椎管内硬脊膜外病变4.椎管外病变5.锥体血管瘤6.体节性脊柱脊髓血管畸形（Cobb”sSyndrome)7.伴有脊髓血管畸形的综合症SpinalcordVascularAnatomy硬膜内病变1、脊髓海绵状血管瘤2、脊髓动静脉畸形（SCAVM)a、髓内型b、髓周型c、髓内-髓周型3、髓周动静脉瘘（SMAVF)Ⅰ型：低流量、小瘘口Ⅱ型：高流量、单一瘘口Ⅲ型：多支供血的巨大流量瘘4、脊髓动脉瘤SpinalcordVascularAnatomy椎管内硬脊膜外病变1、椎管内硬脊膜外海绵状血管瘤2、椎管内硬脊膜外动静脉畸形SpinalcordVascularAnatomy椎管外病变1、椎旁动静脉畸形（PVAVM)2、椎旁动静脉瘘（PVAVF)@主要指向髓周静脉、硬膜外静脉以及椎旁静脉引流的几个亚型。SpinalcordVascularAnatomy伴有脊髓血管畸形的综合症Klipple-Trenaunay-Weber(KTW)综合症Rendo-Osler-Weber(ROW)综合症Robertson,巨肢综合症SpinalcordVascularAnatomy谢谢大家！