病例分型质量管理系统在医院管理中的应用

病例分型质量管理系统在医疗管理中的应用研发背景•医疗质量评价现状–终末质量指标：平均住院日等收治病种、病情不同相互间缺乏可比性–环节医疗质量：病案质量检查等难以体现内涵质量和效益•积极探求科学合理方法–评价医疗质量–控制医疗费用–规范医疗行为什么是病例？病例，医院质量管理基本单元，即指病人而非病历。每个病例接受医疗服务情况=体现每个医生工作质量每科医务人员的工作质量=科室医疗质量各科室医疗质量=医院的质量病例分型基本概念－病例什么是分型？分型—质量分析基本要素，即指病情的区分而非疾病的分型。每个病例病情的界定每个医疗单位病人群体划分病例群病情轻重的区分医疗技术投入多少的区分病例群各型病例分布比例医院质量分析基本要素病例病情分型，是对病人疗效、疗程和医疗成本评估的重要因素。病例分型基本概念－分型病例分型的定义复杂疑难病例复杂危重病例（C型）（D型）缓措施（慎重处理）急措施（积极抢救）高度关注高度关注单纯普通病例单纯急症病例（A型）（B型）缓措施（一般处理）急措施（紧急处理）一般关注一般关注关注程度低缓高相应措施急病例分型—依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通型、单纯急症型、复杂疑难型、复杂危重型的分类规则。数据关系病案数据病例分型医疗质量监控绩效评估医疗决策数据源————数据转换——————数据挖掘平台升级计算机分型参数病例分型指标指标内容病人病情变量年龄、身份、性别医疗行为变量入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救次数、抢救成功与否、特护天数、一级护理、麻醉方式、切口愈合情况、入院次数等。国内外同类研究对比总结吸取国内外同类研究精华病例分型学习吸取国内外DRG、CSI、新型DRG等项研究的理论精华，从我国现实国情、国策和医疗卫生三项改革的需要出发，进行深入的理论研究与实践探索。切入点是：规范医疗行为，科学划分病情同时有利于引导合理医疗消费。同类研究对比医疗行为病情轻重医疗费用美国DRG美国CSI新型DRG病例分型用一种方法，实现多种管理功效。病例分型管理八项原则一、关注病人原则二、引导管理原则三、自我规范管理原则四、过程管理原则五、持续质量改进原则六、防范为主原则七、数据评价原则八、兼顾“医、患、保”三方利益原则分型对规范医疗行为的意义医疗行为是医院对病人的救死扶伤，同时也是病人的医疗消费。不同的病例受病种、病情复杂因素影响，诊疗技术方法、卫生资源消耗差别很大，如不将其加以区分，很难实施质量控制，也难以划分合理与不合理消费的界限。病例分型质量监控优良病例率（P值）优良病例率越高，医疗质量越高。P值=（1-M*D*T/A）*100M-分型代用值，D-缺陷代用值，T-转归代用值，A-未满足最大值250缺陷：3日不确诊、初确诊不符、住院日/医疗费/药费超上限转归：治愈、好转、未治、死亡——将病人病情、诊疗缺陷、治疗效果三大要素用数字关联分级优：P=96以上；良：P=90-95.9中：P=77-89.9;低:P=60-76.9劣：P=60以下优良病例率=(优+良)/病例总数*100%未达标病例：指P值＜77的病例质量均值：指个人或科室所有病例P值的平均值。“大盘指数”反映医院质量大盘走势。病例分型绩效评估综合评价值将非超限费用、诊疗质量、诊疗数量三大要素用数字关联病例质量费用指数=（每个病例费用–超上限费用）*质量代用值/医院上年人均医疗费*上年质量代用值单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数同期对比分析：综合值同期对比反映医疗产出变化趋势。主要评价指标病例质量优良率病例质量综合值住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率疑难危重率（CD率）疑难危重率（CD率）的概念和涵义CD率=(（C型+D型）/病例数)*100%涵义：病种危重率的高低技术劳务含量医疗成本投入医疗技术“含金量”各级医院病例分型结构比总医院中心医院驻军医院CD%49.39CD%36.75CD%19.97AAABBBCCCDDD各级别医院各型病例平均医疗费2769.243023.36146.6411041.1020004000600080001000012000A型B型C型D型总医院中心医院驻军医院医疗费：总医院＞中心医院＞驻军医院2001年长海医院各科CD率排序（最高的10个科）100918981817978777777麻醉ICU脑外科泌尿外科普外三胸外科胸外科二普外一心内科骨科A普外五2001年长海医院各科CD率排序（最低的10个科）29282723231616151413内分泌科儿科肿瘤科耳鼻喉科整形外科眼科传染科二皮肤科传染科一烧伤科主要评价指标病例质量优良率病例质量综合值住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率疑难危重率（CD率）病例质量优良率100)1(ATDMP分型变量代用值缺陷分级变量代用值医疗转归变量代用值P≥90为优良病例一季度附属医院病例质量对比疑难危重率%治愈率%病例质量优良率%单位2001年2002年2001年2002年2001年2002年长海59.1155.3467.2865.2085.0984.99长征43.2248.1158.0653.9976.0978.62肝胆67.8379.4567.7567.9174.1187.6685.0976.0974.1184.9978.6287.666570758085902001一季度2002一季度2001年长征医院消化科主治医师病例质量优良率排序7167656565656261姚定康刘苏蔡洪培谢谓芬张兴荣陈岳祥王雨田杨疆秀主要评价指标病例质量优良率病例质量综合值住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率疑难危重率（CD率）病例质量综合值病例质量综合值=（每个病例费用-超上限费用）*病例质量值Ｐ医院上年人均医疗费*上年病例质量值Ｐ单位质量费用综合值=（医院、科室、医生）每个病例指数之和质量费用综合评价值=单位质量费用综合值/床位数或单位人数病例质量综合值示意图1.01.01.01.01.01.00.71.00.91.01.01.01.01.01.00.80.81.01.01.00.7CD率低发生并发症医疗费用超限住院日超限CD率低分值张医师李医师108.9综合值对比图4467345115375876517718132001一季度2002一季度5930459713526324505114992001一季度2002一季度附属医院一季度收治伤病员数对比附属医院一季度病例质量综合值对比2001年长征医院消化科主治医师病例质量综合值、优良率、CD率排序1027122996521956229816532686525596545396130206739姚定康陈岳祥王雨田张兴荣蔡洪培谢谓芬杨疆秀刘苏综合值优良率CD率主要评价指标病例质量优良率病例质量综合值住院日超限人数（率）医疗费超限人数（率）药品费增长率疑难危重率（CD率）住院费、医疗费标准值设定住院日标准值─上年同型病例住院日中位数值上限值─同型病例上四分位数医疗费标准值─上年同型病例医药费中位数乘以调节系数上限值─同型病例上四分位数乘以调节系数（药费、检查费、治疗费标准值、上限值的设定方法同上）2001年附属医院主要医疗指标超限情况19.412320.5824.4733.8133.2324.4631.2728.420510152025303540住院日超限率医疗费超限率药品费超限率肝胆长征长海2001年肝胆医院住院日超限科室排序38.0235.9833.0229.9826.1123.9723.4522.5714.7113.4511.860510152025303540综合二科胆道一科肝外三科肝外一科胆道二科综合一科综合三科肝外二科特需二科特需一科腹腔镜科2001年肝胆医院综合二科住院日超限的主治医师排序39.1137.5630.7701020304050于凤海马述春胡和平2001年肝胆医院综合二科住院日超限的主要病种排序100100100100100100757569.5766.6757.145037.58020406080100120胃恶性淋巴瘤急性肠炎急性上呼吸道感染上消化道出血胆总管结石胆系感染原发性肝癌2001年长征医院医疗费超限的主要科室排序53.450.4144.643.2542.1542.341.2541.1636.8636.7236.1135.940102030405060骨科六肿瘤科骨科四脑外创伤中医科胸外科2001年长征医院药品费超限的主要科室排序58.5554.7348.4445.4544.3641.9941.8141.2140.6939.739.2638.76010203040506070心内科急救科口腔科骨科七肿瘤科中医科感染科骨科六康健苑普外科15脑外创伤消化科住院日超上限病例数据提示分析主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为1998年全军总医院CD率排序65.9258.5447.95010203040506070珠江医院兰州总院唐都医院西京医院肝胆医院乌鲁木齐总院广州总院秦都医院304医院301医院大坪医院长海医院新桥医院沈阳总院北京总院西南医院南方医院武汉总院309医院南京总院空军总院长征医院海军总院福州总院昆明总院302医院成都总院西藏总院2001年附属医院CD率月份变化图54.153.554.856.455.155.352.653.7454.6353.9855.3656.655051525354555657123456789101112主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为每个住院病例都要与标准费用上限值进行对照，能有效的降低病例医疗费用成本，限制药品费用比重，合理控制医疗费用主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为2001年长征医院消化科主治医师病例质量综合值、病例质量优良率、CD率排序1027122996521956229816532686525596545396130206739姚定康陈岳祥王雨田张兴荣蔡洪培谢谓芬杨疆秀刘苏综合值优良率CD率某医院科室病例质量综合值年度排序对比科室2001年排序2000年排序普一科661.141581.382消化科497.002605.981烧伤科467.183286.484心内科428.864374.123呼吸科393.645261.376骨科383.146262.885普二科231.717159.957五官科125.018115.608儿科37.09926.019改变了以往用传统指标对医疗质量进行评价，忽略收治病例病情危重度，缺乏可比性的状况，能够合理评价医疗工作数质量主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为鼓励医务人员收治疑难危重病例，量化了医务人员工作实绩，深化了劳动人事分配制度改革某科室临床医师工作绩效评价排序姓名病例数危重率%人均医疗费综合值1付玉泉1684．76134239．222齐惠茹1370．7353016．193俞春昭1258．80308676．984刘东兴11427．194320127．755孙强11334．514877114．416张敏炎956．32162933．497丁建华9310．75387380．038杨名8426．195400121．819尹世界7585．337175105．9110李建平749．46384456．92主要方法和意义揭示了宏观医疗运行规律解决了微观医疗管理问题量化了医务人员临床实绩完善了质量效益评价方法规范了医务人员医疗行为某医生超限病例原因实时控制分析界面