如何正确使用无创呼吸机

如何正确使用无创正压机械通气洛阳新区人民医院呼吸内科齐亚平有创/无创机械通气有创机械通气呼吸机与气管插管或气管切开患者连接建立人工气道•无创机械通气–呼吸机鼻罩、面罩与患者连接–无人工气道•有创/无创机械通气区别–呼吸机与患者连接方式不同无创机械通气特点呼吸机通过鼻罩、面罩与患者连接无有创人工气道—“漏气”不可避免可进行无创机械通气呼吸机？漏气补偿高流量保证漏气状况下的人-机同步NIPPV的三大主体合适病人连接装置呼吸机合适病人适合行NIPPV的患者可以尝试NIPPV的患者不宜行NIPPV的患者患者教育接受NIPPV的必要性行NIPPV后可能出现的问题及相应措施教会患者和家属如何迅速摘下面罩强调：尽可能长时间行NIPPV不能因NIPPV而影响排痰呼吸机呼吸机相关配件管路湿化装置人-机连接装置鼻、面罩呼气阀供氧装置监测装置机械通气所需设备配套选择使用定期检查破损呼吸机管路使用注意事项-1消毒每周1次彻底消毒清洗干净完全浸泡在消毒液中30分钟1000mg/L含氯消毒液呼吸机管路使用注意事项-2呼吸机管路使用注意事项-3•测压管分类–内置、外置•注意事项–保持测压管通畅–内置测压管位置加温加湿装置种类加湿器温湿交换器（HME）使用注意事项电源开启安装正确湿化用水蒸馏水人-机连接装置人-机连接管路呼气阀面罩头带连接装置口鼻面罩口鼻面罩连接病人松紧合适避免压疮减少漏气合适的固定带（头带）人-机连接装置--鼻、面罩鼻、面罩使用注意事项定期检查面罩是否完好及时检修更换，保证面罩功能人-机连接装置--鼻、面罩人-机连接装置--呼气阀两种方式面罩自带呼气阀外接呼气阀供氧装置医院用（中心墙壁供氧装置）部分呼吸机能用避免连接错误家庭用（制氧机、氧气筒）1-3L/min1-5L/min＞5L/min根据患者对氧疗需求进行选择监测装置通气效果监测装置医院用家庭用呼气装置对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的呼吸机种类带有无创模块呼吸机使用中易忽略的问题滤纸/过滤网定时检查及时更换不可缺失专人管理呼吸机设备质量保证的重要因素管理登记--设备、使用情况、维护、维修记录全员培训--全员掌握呼吸机设备的性能特点--更好的充分发挥设备的效能，使机器更好地服务于临床和病人无创机械通气设备的集中管理-1建立管理档案日期、时间清洁拆卸消毒管道更换检测管理人签名无创机械通气设备的集中管理-2安装备用“备用”状态标识故障检修“检修”标识每日清洁无创机械通气设备的集中管理-3不同的设备、配件详看操作、维护说明无创机械通气设备的集中管理-4NIPPV模式CPAP（持续气道正压）S（自主）T（时间）S/T（自主/时间）NIPPV模式-CPAP吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）增加功能残气量，改善氧和抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗PtCPAP（持续气道正压）NIPPV模式-SS（自主）Pt自主呼吸触发流速触发压力触发流速切换（吸气相时间不可控）压力控制（定压）相当于有创PSV+PEEP（压力辅助通气）人机协调性好，通气量无法保证NIPPV模式-T时间触发时间切换（吸气相时间可控）压力控制（定压）人机协调性欠佳，通气量一定程度保证PtT（时间）NIPPV模式-S/T自主呼吸触发+时间触发流速切换+时间切换压力控制（定压）人机协调性佳，通气量一定程度保证PS/T（自主/时间）tNIPPV参数吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气触发（I-trigger）呼气触发（E-trigger）氧浓度（FiO2）吸气相气道正压（IPAP）大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气呼气相气道正压（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效应Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调压力上升时间（RiseTime）触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间通常为0.05～0.1s压力上升的斜率通常设为75%左右t吸气触发（I-trigger）病人触发：依靠病人吸气所产生的呼吸机管路内气体流速或压力的变化引发呼吸机送气流速触发3～5l/min压力触发0.5～2cmH2O呼吸机触发（时间触发）呼吸频率12～20次/分自动触发（流量自动追踪auto-flowtrack）tt氧浓度（FiO2）能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度一般应低于50%，以防氧中毒呼气触发（E-trigger）病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为切换信号流速切换25%呼吸机触发（时间触发）吸气时间0.8-1.2s吸呼比1:2～1:1.5tt影响人-机协调的几个参数吸气触发（I-trigger)呼气触发（E-trigger)压力上升时间（RiseTime）NIPPV的操作-适应性连接准备工作患者半卧位、选择合适的鼻/面罩和呼吸机三个步骤1、将鼻/面罩正确置于患者面部2、开动、连接呼吸机3、正确地用固定带固定鼻/面罩——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气通气效果判断呼吸困难症状缓解辅助呼吸肌动用消失/减少可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善床旁监测鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高－低压力转换是否一致通气效果——及时调整、与患者交流