PDCA防跌倒落实率分析

提高住院患者防跌倒措施落实率题目姓名票数1.减少在院病人吸烟数毛婷72.提高防跌倒措施落实率许佩文113.提高患者首次下床落实率卢甦44.减少洗澡卡丢失陈波55.提高饮食指导有效性王荔66.如何保持治疗室清洁魏骊华37.提高患者功能锻炼落实率薛萍10主题选定选题理由1、JCI医院评审标准：降低病人因跌倒所致的伤害2、患者十大安全目标之一：防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3、今年6月我科发生2例跌倒事件,存在医疗隐患，所幸患者无碍4、前一时间段我院发生过多起跌倒事件，部分造成了医疗纠纷5、科内质控反馈较多出现因防跌倒措施不当导致的护理安全隐患问题聚焦创伤骨科患者接受手术治疗后，生活自理能力下降，70%以上属于跌倒高风险对象。由此可见，提高住院患者防跌倒措施的落实率意义重大。住院病人预防跌倒认知率您知道哪些措施可以预防跌倒吗？3468%您觉得跌倒与环境因素有关吗？2652%您觉得跌倒与疾病因素有关吗？2346%您觉得跌倒与药物影响有关吗？2244%您知道摔倒导致的后果吗？3264%您认为跌倒是可以预防的吗？4386%您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它）2856%您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？3672%总体24461%数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒知识调查问卷资料收集您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？3774%您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？2346%您住院期间是否穿防滑鞋？2142%您住院期间是否使用床护栏？2040%您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？2040%您目前多大年纪，能自己洗澡吗？2448%当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？3468%您下床活动时是否减慢动作？2550%当您行动不便时是否有人全程陪同？3060%总体23452%住院病人预防跌倒行为率资料收集数据来源：2015年7月住院病人预防跌倒行为调查问卷时间应拉床栏病人数实际拉床栏病人数百分比早502244%中471736%晚522446%总体1496342%住院病人床栏使用情况资料收集分组讨论使用头脑风暴、制作特性要因图等方法寻找影响防跌倒措施落实的原因影响防跌倒措施落实因素发生率（鱼骨图）人料环机科室无宣传册科室助行器少床栏使用不到位无防滑鞋宣传材料缺乏防滑垫小地面潮湿标示不醒目光线暗无人看护使用易致跌倒药物病人行动不便病人依从性差护士巡视不到位病人不重视床栏使用后活动受限用药指导不到位不了解药物作用特殊检查不了解宣传力度不到位护士意识不强对病人评估不到位护士忙护士责任心不强护士宣教药物不良反应原因分析柏拉图目标值设定设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×PDCA小组能力×改善重点）=51.7%+（51.7%×0.6×0.8）=76.5%对策拟定及实施对策一对策名称制作图文并茂的跌倒高危因素及预防措施图主要原因未设置跌倒警示告知栏改善前：未设置跌倒警示告知栏对策内容：1、设计跌倒预防图册，方便病人及家属查阅。2、实地查看并请病人具体演示起床三步曲。3、对于防跌倒病人班班交接。对策实施负责人：成菊美实施时间：2015年7月实施地点：北九区对策处置：1、将跌倒警示告知栏制作成图文发给跌倒高危病人。对策效果确认：7月至今未发生因病人不知晓跌倒的高危因素及预防措施导致住院病人跌倒的事件。对策拟定及实施对策二对策名称更换浴室防滑垫主要原因浴室防滑垫过小改善前：1、浴室防滑垫过小。对策内容：1、与医院后勤部门沟通，更换较大浴室防滑垫。2、定期检查浴室防滑垫，若有破损，及时更换。对策实施负责人：毛婷实施时间：2015年7月实施地点：北九区对策处置：1、更换较大的浴室防滑垫对策效果确认：7月份至今未发生因浴室地面太滑而导致住院病人跌倒的事件。对策拟定及实施对策拟定及实施对策三对策名称制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物重点标注主要原因护士对易致患者跌倒药物知晓不全面改善前：1、护士对易致患者跌倒药物知晓不全面。对策内容：1、制订《常用药物指导手册》，对易致跌倒的药物重点标注。2、科室组织学习药物手册3、实行新药首用负责制对策实施负责人：许佩文实施时间：2015年7月实施地点：北九区对策处置：1、制订《易致患者跌倒药物目录》对策效果确认：7月后未发生因护士对药物缺乏了解，未予以关注而导致住院患者跌倒的事件。易致跌倒药物目录分类药品名称规格洋地黄地高辛片0.25mg*30片/盒去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg/支降压药阿替洛尔片（氨酰心安）25mg*100片/瓶酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）50mg*20片/盒阿替洛尔片（氨酰心安）25mg*100片/瓶盐酸普萘洛尔片（心得安）10mg*100片/瓶盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg*50片/盒硝苯地平缓释片（I）（得高宁）10mg*50片/盒硝苯地平控释片30mg*12片/盒硝苯地平片（心痛定）10mg*100片/瓶盐酸可乐定片（110降压片）75Ug*100片/瓶卡维地洛片10mg*20片/盒乌拉地尔注射液5ml：25mg/支苯磺酸氨氯地平片(安内真）5mg*14片/盒非洛地平缓释片（波依定）5mg*10片/盒非洛地平片2.5mg*24片/盒尼群地平片10mg*100片/瓶尼群洛尔片5mg/10mg*16片/盒地巴唑片10mg*100片/瓶注射用硝普钠50mg/支盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg*14片/盒对策拟定及实施住院病人预防跌倒认知率项目改善前改善后您知道哪些措施可以预防跌倒吗？68%84%您觉得跌倒与环境因素有关吗？52%76%您觉得跌倒与疾病因素有关吗？48%78%您觉得跌倒与药物影响有关吗？44%76%您知道摔倒导致的后果吗？64%82%您认为跌倒是可以预防的吗？80%90%您的知道信息的来源？（医护人员、生活体验、其它）56%86%您知道目前医院有哪些设施能预防跌倒？68%84%总体61%82%改善后数据来源：2015年10月住院病人预防跌倒调查问卷项目改善前改善后您是否能掌握床头呼叫器的正确使用方法？74%90%您是否知道卫生间呼叫器的位置及使用方法？46%72%您住院期间是否穿防滑鞋？42%76%您住院期间是否使用床护栏？40%73%您在使用降压药及易跌倒的药物后是否立即下床活动？40%74%您目前多大年纪，能自己洗澡吗？48%70%当地面潮湿、有障碍物时您是否暂停行走？68%82%您下床活动时是否减慢动作？50%80%当您行动不便时是否有人全程陪同？60%85%总体52%78%住院病人预防跌倒行为率改善后时间改善前改善后早44%72%中36%68%晚46%80%总体42%73%住院病人床栏使用情况改善后效果确认—有形成果0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%住院病人预防跌倒认知率住院病人预防跌倒行为率住院病人床栏使用情况改善前改善后效果确认—无形成果项目改善前改善后PDCA运用38团队精神710专业知识49沟通协调59责任荣誉610活动信心710标准化制定科室常用药物指导手册易致跌倒药物一览表骨科常见药物指导手册检讨与改进项目优点缺点及今后努力方向主题拟定依据JIC评分标准，患者安全目标，科室现状拟定主题已落实计划拟定分阶段，每个阶段职责明确，有效运用PDCA循环已落实现况把握通过查检表，对现状进行有效分析已落实目标设定根据有形效果、无形效果对期望值进行估计已落实对策拟定成员集思广益，目标针对性强已落实活动实施对于选定的对策，成员积极参与已落实效果分析根据数据显示，实际值超出目标值1.2%已落实标准化制定骨科用药指导手册，易致跌倒药物一览表已落实讨论改进加强对护士专业知识的培训；注重质量分析工具的运用下期主题选定题目姓名票数1.减少在院病人吸烟数毛婷72.提高防跌倒措施落实率许佩文113.提高患者首次下床落实率卢甦44.减少洗澡卡丢失陈波55.提高饮食指导有效性王荔66.如何保持治疗室清洁魏骊华37.提高功能锻炼落实率薛萍10