血钾与心电图

血钾与心电图高钾血症•正常人每日摄取钾40－100mmol/24h，每日排钾40－90mmol/24h•高钾血症（Hyperkalemia）是指血清钾浓度升高大于5.5mmol/L•血钾升高基本上表明机体钾总量的增多但钾的总量也可以正常或缺乏高钾病因•排钾减少：肾功能不全（主要原因）•转移性高钾：肝硬化上消化道出血、重度溶血反应、大量输入库存血、腹部外伤、挤压综合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解状态•浓缩性高钾：重度失水、失血性休克•医源性高钾：低钾血症补钾过多、心功能不全服用ACEI和安体舒通临床表现•肌肉无力或麻痹、感觉异常和疲乏•恶心、呕吐、腹胀、腹泻和间歇性腹部绞痛•腱反射减弱、完全性神经肌肉麻痹•心动过缓直至心律不齐和心脏停搏血钾浓度与临床症状的关系轻度高钾血钾6.5mmol/L无症状中度高钾血钾6.5－8.0mmol/L无症状重度高钾血钾8.5mmol/L以上心脏传导阻滞和室性节律心电图表现•心电图诊断高钾与血清测定的血钾升高总的符合率为60％左右•血钾浓度为5.5-6.5mmol/L，心电图出现高钾表现为40％•血钾浓度为6.5-7.5mmol/L，心电图出现高钾表现为75％•血钾浓度为7.5-10.0mmol/L，心电图出现高钾表现为100％•肾脏排钾功能障碍引起高血钾,心电图和血清学诊断一致性较高•细胞膜损伤、破裂,引起大量K＋外移致胞外高钾,实际上体内总钾含量并无增加,甚至因细胞内K＋沉积障碍,可造成心肌细胞内缺钾,故心电图表现可为阴性。有人认为此种情况亦可称作“假性高血钾”•血钾超过5.5mmol/L时，T波高尖对称、QT间期缩短，形成“帐篷样”T波，以Ⅱ导、Ⅲ导和胸前导联明显•血钾超过6.5mmol/L时，QRS波群增宽和QT间期延长•血钾超过7.0mmol/L时，P波振幅降低，P波增宽、QRS波时限和PR间期延长，ST段下移•血钾超过8.5mmol/L时，P波消失，形成窦室节律•血钾超过10.0mmol/L时，宽大的QRS波群与T波融合形成正弦曲线，心脏停搏或心室颤动•女性，42岁，慢性肾功能衰竭•上图：血钾6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5导联T波高尖，陡狭对称呈帐篷状•下图：血液透析后，血钾5.1mmol/L，ECG正常•QRS波群增宽，呈类左束支阻滞•V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移•PR间期稍延长•符合高钾改变•临床诊断为急性肾功能衰竭伴高钾血症•各导联QRS波明显增宽（0.12s）•V1-V3导联ST段明显抬高，T波I、aVL，V3－V6高尖呈帐篷样高钾血症治疗•停止补钾•静脉补钙拮抗高钾对心脏的毒性•葡萄糖加胰岛素•碳酸氢钠•钠钾交换树脂•血液透析治疗低钾血症•低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度降低3.5mmol/L•血清钾降低的程度可不与钾缺乏相平行甚至血钾可以正常或升高低钾病因•缺钾性低钾血症：长期进食或厌食，大量呕吐腹泻，胃肠引流或透析，大量排钾利尿、以及经肾失钾•转移性低血钾：碱中毒（PH值每升高0.1，血钾约下降0.7mmol/L），大量使用高糖，家族性低钾周期性瘫痪，反复输注冷存洗涤过的红细胞以及人为低温•稀释性低钾：失水的患者过多补液不补钾心电图表现•T波减低和倒置•U波出现、变大（以V2、V3导联明显），容易误判QT间期延长（实际测量的是QU间期）•ST段压低•P波突出和PR间期延长•各种房性和室性心律失常以及室速或室颤正常T波减低u波出现ST段压低PR间期延长和P波明显•血钾2.1mmol/L•V1－V6导联U波明显•T波较高•血钾2.6mmol/L•U波明显与T波融合•ST段正常补钾原则•见尿补钾•尽量口服补钾•静脉补钾速度每小时不大于20－40mmol/L•补钾的浓度以含钾20－40mmol/L或氯化钾1.5－3.0g/L为宜谢谢