特殊情况

第7课特殊情况7-2特殊情况课程内容：•复苏并发的特殊问题•复苏后的管理•非新生儿期复苏或产房外复苏7-3复苏后无改善：三种情况•通气失败•持续紫绀和心动过缓•不能开始自主呼吸对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的表现：7-4正压人工呼吸不能产生充分通气气道机械阻塞•胎粪或粘液栓塞•后鼻孔闭锁•气道畸形(如Robin综合征)•其它少见情况7-5气道机械阻塞：后鼻孔闭锁7-6气道机械阻塞：咽部气道畸形Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿俯卧缓解症状7-7正压人工呼吸不能产生足够的通气肺功能损伤•气胸•先天性胸腔积液•先天性膈疝•肺发育不良•极度早产•先天性肺炎7-8肺功能损伤：气胸•紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸，可用胸腔穿刺治疗点击图像演示录像7-9肺功能损伤：先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管7-10新生儿持续紫绀和心动过缓•确保胸廓随呼吸运动•听诊双侧呼吸音一致•确定已给100%氧•考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起7-11不能开始自主呼吸考虑•颅脑损伤(缺氧缺血性脑病)•严重酸中毒,先天性神经肌肉疾病•母亲药物的抑制7-12麻醉药对抗剂：盐酸钠洛酮7-13复苏后护理婴儿需要:•密切监护•预期的护理•实验室检查7-14复苏后的问题•肺动脉高压•肺炎和肺的并发症•代谢性酸中毒•低血压•液体管理•惊厥和呼吸暂停•低血糖•喂养问题•体温管理新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：7-15非新生儿期或院外出生新生儿的复苏生理学的原则•保温,摆正体位,清理呼吸道•刺激呼吸,必要时给氧•建立有效通气•进行胸外按压•给药7-16非新生儿期或院外出生新生儿的复苏策略•放婴儿与母亲皮肤接触维持体温，提高环境温度•用吸球吸引或手指包一块布擦拭气道•用口对口和鼻呼吸进行正压通气•采用外周静脉或骨髓输液•给药