肛门外科手术后一般并发症的处理

肛门外科手术后一般并发症及处理山东省千佛山医院山东省肛肠病医院一、术后疼痛1．麻醉作用消失后，肛门直肠的末稍神经受到刺激即可产生疼病。2.肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3.术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激，而引起肛门疼痛。4.手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多也可引起疼痛。5.精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩而引起疼痛。6.手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等均可引起疼痛。7.肛门直肠手术后填塞纱条过紧；在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛性疼痛。8.肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤而引起疼痛。9.术后伤面愈合后形成瘢痕，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。处理措施：1.手术后疼痛口服氨酚曲马多片，疼痛较甚者可用强痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛1）肛内注入痔疮膏挤入肛内，或消炎药物保留灌肠。2）抗炎治疗。3）对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流。3.排便时疼痛1）为了防止术后发生粪嵌塞或大便干结排出困难，口服通便药以润肠通便。2）排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力，排便后坐浴，可清洁伤面以减少异物对创面的刺激。二、术后出血1)原发性出血(指在术后24小时以内发生的出血)原因：术中结扎线不彻底，术后结扎线脱落过早，创面敷料压迫不紧，或术后病人活动、敷料脱落以致伤面渗血2)继发性出血(指在术后24小时以后发生的出血)原因：肛门直肠术后2-15天，粪便排出通过伤面；术后创面感染、组织脆嫩，血管容易破裂而发生出血；大便干结或排便时过于用力，或剧烈活动均可造成创面损伤而发生出血。处理措施：1）嘱病人卧床休息，尽量减少活动2）术后止血明胶海绵覆盖创面3）出血较多，不易控制，二次手术探查，止血。4）术后大出血伴休克患者，局部止血的同时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代血浆等，及时补充血容量三、术后尿潴留尿潴留的主要发病机理是膀胱肌收缩无力和尿道括约肌痉挛。发生原因：麻醉影响、手术刺激、敷料压迫。处理措施：1）通过暗示和条件反射等诱导作用，从而达到排尿之目的2）局部热敷3）松解敷料4）坐浴，缓解括约肌痉挛5）口服利尿剂（如：盐酸坦索罗辛缓释胶囊-哈乐）6）肌注新斯的明以利尿7）导尿四、术后肛缘水肿肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中游留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状而言。加之术后局部的炎症反应则又可形成肛缘炎性水肿。发生原因：术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿；大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿；术后大小便不畅，若蹲厕过久，而致血液回流障碍而发生瘀血性水肿；手术切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水肿。处理措施：1）局部可用50%硫酸镁湿敷患处，每日2-3次，每次10分钟。2）若是敷料过紧，可松动敷料。3）外用药膏。4）如果为炎性水肿，给予抗炎治疗。五、术后排便困难发生原因：术后因肛门疼痛，不敢排便；手术时，损伤齿线附近的组织较多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留时间长而发生便秘。处理措施：鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果；灌肠；若焦虑可服用安定。六、术后发热处理措施：术后吸收热，可不必特殊处理，常规使用抗生素即可；若体温持续在38℃以上时，应给予清热镇痛剂；若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，应用抗生素，注意复查血常规。发生原因：手术后由于手术的损伤和毒素的刺激；术后伤面感染；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔。七、感染发生原因：1)手术或异物造成肛窦损伤而引起的肛窦炎,并可沿肛腺管和肛腺体蔓延。2）创口处理不当，如留有死腔或止血不彻底而形成皮下血肿等继发感染。3）创面引流不畅，积液，积脓。4）年老体弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）术后护理不当，创面换药错误，创面感染。6）伤口粪便污染未及时处理引起感染。处理措施：1)局部出现红、肿、热、痛等感染征象时应及时处理，可外敷药物治疗。2）脓肿已经形成者，应及时切开引流，防止感染扩散。3）引流不畅者，应及时敞开，填入纱条引流，防止假性愈合。4）因感染引发大出血者，在止血的同时，应控制感染，促进创面修复。5）应用抗生素:为防止感染扩散，对病人做全身性抗感染治疗。6）中药熏洗。7）筋膜以下的严重感染，应及早扩创，多切口引流减压。发生原因：1）机械刺激:内痔、直肠脱垂、高位肛瘘等手术结扎组织过多，或钢管直肠疾病术后换药因操作和填塞纱条、药物等异物的刺激，或术后局部组织的瘢痕挛缩，或粪便嵌顿所致。2）炎症刺激:术后创面局部发生充血水肿，或引流不畅，发生假性愈合激发感染等原因造成的。处理措施：1）药物治疗:对坠胀明显患者可以辩证服用清热利湿、解毒消肿的中药（如：止痛如神汤加减），并配合清热解毒、活血化瘀的祛毒汤等熏洗坐浴；2）物理疗法:激光、磁疗、热敷等均可促进局部血液循环，可以缓解局部的坠胀不适感。3）手术治疗:对桥形愈合引流不畅激发感染者，应及时手术引流，对局部瘢痕挛缩引起，经各种非手术治疗不能缓解者，可行手术松解。晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足，所引起的短暂意识丧失。发生原因：1）血管抑制性晕厥:通常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、受惊、情绪紧张等因素诱发。2）排尿性晕厥:术后排尿或排尿结束时突发晕厥，所见于成年男性。3）直立性低血压:常见于术后卧床突然站立，或者高血压患者使用氯丙嗪等降压者，脑动脉硬化及慢性营养不良等病人。4）颈动脉窦综合征:常见于颈动脉窦过敏，用洋地黄后、颈动脉硬化、血栓形成或狭窄，均可诱发晕厥。5）心源性晕厥心律失常、其他心脏病6）脑源性晕厥脑动脉硬化7）其他晕厥如低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。处理措施：1）检测心律、血压、呼吸情况，必要时应查快速血糖。2）晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领，必要时吸氧。3）如果为大出血，应迅速补充血容量并立即止血。4）针刺人中、百会、涌泉等。5）饮热茶、姜糖、糖开水。6）恢复慢者，可用50%葡萄糖40ml经脉注射，麻黄碱注射液0.25mg，或盐酸去甲肾上腺素注射液0.3mg皮下注射。预防措施:1）术前详细询问病史，心脑血管病史、晕厥史，全面查体，进行必要的化验检查。2）对有可能发送者，予以预防，有专人护理。3）精神紧张者，做好心理疏导，术前用药，术中污染器械尽量避开病人，减少刺激。4）麻醉应充分，尽量减少疼痛。发生原因:1）麻醉反应、刀口疼痛、卧床及腹胀等原因致食欲缺乏，少渣流质饮食，食物中纤维素含量少，肠道蠕动减弱。2）刀口疼痛导致肛门括约肌痉挛。3）恐惧排便，延长排便间歇时间，致粪便水分被吸收过多。4）手术中过多损伤齿线附近组织，使排便反应破坏或降低。5）术后卧床时间过长，肠蠕动减慢。6）病人或因年老体弱，气血不足，或因手术损伤，气随血耗，排便无力，使粪便在肠内停留过久，肠燥便结，不易排出。8）术前行钡剂灌肠，钡剂没有完全排出而手术9）既往有便秘病史。处理措施：1）术后肛门下坠，便意频繁者应进行肛管直肠指诊，明确粪便的程度。2）轻度者可以应用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，软化大便，使大便排出。3）如量大质硬或粘滞粪便嵌塞，需戴手套后将大便掏出。然后用开塞露或甘油灌肠剂灌肠，使残余便排出。4）对于大便干燥者可以口服润肠通便药物帮助排便。预防措施：1）病人第一次排便前晚，服用润肠通便药物以帮助排便。2）多吃含纤维丰富的蔬菜水果。3）适当运动以增强肠蠕动，并指导病人养成良好的排便习惯。发生病因：1）肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环切痔术后，造成的一种手术后遗症。2）术中切除皮肤过多，或切开太低，切除了Parks韧带，由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻于肛门外面。3）肛管直肠外伤。4）因治疗目的在肛管周围注射或涂抹的药物剂量过大，造成肛管皮肤损伤。5）肛周感染如皮肤坏疽、坏死性筋膜炎等造成肛管皮肤损伤。处理措施：1）较小的皮肤缺损可以通过坐浴、换药而自行修复。2）较大的皮肤缺损出现黏膜外翻、脱垂，或出现肛门狭窄、肛门失禁者，需手术治疗。采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈黏膜外翻，对于缺损部的黏膜脱出，可以用硬化剂消痔灵黏膜下注射。皮肤缺损区以S形皮片肛管成形术。预防措施：1）痔手术时应注意保留皮桥，两处创面见保留皮肤应在2mm以上。肛管皮肤切除不得超过3/5。2）避免在肛管周围注射涂抹浓度过高、剂量过大药物，以免皮肤化学性损伤。发生原因：1）病人体质虚弱，营养不良，或有其他慢性疾病，如糖尿病、血液病等。2）手术切除皮肤太多，中间保留皮肤不够，肛管扩张功能不良，影响伤口愈合。3）术中切除过少，伤口保留皮肤过多，伤口引流不畅，形成结节。4）肉芽组织增生或水肿，影响愈合。5）肛瘘手术，术中有遗漏，内口没有处理好，也会影响愈合。6）异物残留。7）换药不当，处理欠合理，造成伤口粘连，假道形成，甚至感染。处理措施：找到原因，对症处理，即可。预防措施：预防术后伤口愈合缓慢，首选在术前应明确病人是否有其他慢性病，如果有，应适当控制后再行手术治疗。手术时，应该根据不同病情选择适当的切口，避免切除过多组织而致切开过大。肛瘘或脓肿手术时，还应该仔细寻找原发口，正确处理内口及瘘道，使之引流通畅。换药时注意伤口情况，及时清除伤口内的异物，发现问题及时处理，确保伤口从基底部愈合。