新生儿蓝光治疗技术

新生儿蓝光治疗技术新生儿科----邓春霞基本概念•新生儿黄疸：新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而引起皮肤、黏膜及巩膜黄染。病情重者可导致胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统致残或死亡。分类---生理性黄疸•出生2-3天后出现•4-6天达高峰•足月儿在生后10-14天消退，早产儿可持续至第4周•不伴有其它临床症状•足月儿220.6umol/L，早产儿256.5umol/L分类---病理性黄疸•出现早--生后24小时内出现。•程度重--血清胆红素足月儿221μmol/L、早产儿257μmol/L，血清总胆红素每日上升》85μmol/L•黄疸退而复现持续时间长--足月儿2周，早产儿4周并进行性加重。•血清结合胆红素高（34μmol/L）目的：•临床上用于新生儿黄疸（高胆红素血症）的治疗。•利用胆红素经蓝光照射转变为水溶性产物，随胆汁、尿液排出体外。护士准备物品准备环境准备•光疗最好在空调病室内进行，室温控制在24~26°C。冬天注意保暖，夏天则要防止过热。•蓝光箱是否清洁，箱温保持在30~32°C，湿度保持在55%~65%，光疗箱：蓝色荧光灯管425-475nm尿不湿物品的准备护眼罩护士准备•了解患儿病情，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征。洗手。患儿准备•患儿入箱前需进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类，因粉剂会影响光疗效果；•剪指甲并将患儿手和脚带好手套包裹；以防哭吵时擦伤和抓破皮肤。•双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜。全身裸露，换上干净尿布。男婴要注意保护阴囊•监测体温及大便情况。核对患儿床号，姓名和手腕带。光疗时的护理维持水、电解质平衡基础护理观察病情变化心理护理光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感。在患儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤。二光疗时的护理心理护理监测患儿体温•每2～4h测量一次体温，控制体温在36～37℃，根据体温调节箱温。•发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。如病儿持续出现发热，＞38.5℃需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。皮肤及体位护理※保持病儿皮肤清洁干燥，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，及时更换尿布，清洗臀部，涂炉甘石或烧伤膏，及时更换尿片，防止出现红臀。※应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。密切观察病情变化•每15~30分钟巡回一次，注意患儿精神反应及生命体征注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状；•注意黄疸的部位、程度及变化；•观察大小便次数、量及性质，蓝光治疗的患儿可出现轻度腹泻，使胆红素从大便中排除。•皮肤有无发红、干燥、皮疹（因胆红素光敏感作用）；•神经系统主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。•要定时摘下眼罩,观察并记录有无分泌物,眼睑状态,角膜有无充血维持水、电解质平衡※患儿在蓝光箱内不显性失水增加，,要保证水分及营养供给,补液量要比正常新生儿多20mL/kg，注意输液通道的通畅。※在2次喂奶之间要勤喂温开水,尽量减少患儿水分丢失，早产儿吸允力弱可以予静脉补液※预防低钙血症，由于光源中所含有的紫外线通过新生儿皮肤产生的大量维生素D，促使血钙沉着于骨骼导致血钙降低，定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。★合理喂养按需喂奶，现配现喂，喂奶后头偏向一侧且稍垫高。光疗时失水较多，两次喂奶间加喂一次水。合理喂养光疗后的护理•当血清胆红素10mg/dL可停止光疗•妥善安置患儿，注意保暖，做好记录•撤掉眼罩，检查眼部是否发生感染•检查患儿全身皮肤是否完好。并注意观察患儿皮肤颜色。•观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。•清洁消毒暖箱。谢谢