黑龙江省卫生厅文件黑龙江省县级医院急诊科工作标准(试行)

黑龙江省卫生厅文件黑卫医发[2009]776号黑龙江省卫生厅关于下发重症医学科等三个科室工作标准(试行)的通知各市(行署)卫生局，省农垦、森工总局卫生局：为做好县医院标准化建设，提高我省基层医疗机构的医疗质量，保证医疗安全，我厅组织专家编写了黑龙江省县级医院重症医学科、急诊室、手术室三个科室的工作标准(试行版)。现印发给你们，请转发至各县级医疗机构并在工作中遵照执行，同时各地应及时总结工作经验。并将有关情况反馈我厅医政处。联系人：赵昱辉联系电话。：0451-85971053主题词：卫生学科标准通知抄送：卫生部医政司。黑龙江省卫生厅办公室2009年12月22日印发黑龙江省县级医院急诊科工作标准(试行)一、设置(一)分区1、应独立分区，布局合理、分区标识明确。2、儿科急诊必须单独分区，不允许在成人急诊区域内设置儿科急诊区。3、应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前4、急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标准确，二者均应昼夜可见。各功能区标示明确，易于辨认。(二)占地面积根据卫生部文件要求，急诊科建筑面积应占该院总面积的2～3％。原则上急诊医学科用房面积二级医院一般不得少于700m2。(三)功能科室设置。急诊门诊必设：内科、外科、抡救室、治疗室、外科处置室、留观室、急诊重症监护抢救区、血液灌流(或血液净化)室、洗胃室等，以及病人候诊区休息区、医护办公区等其他辅助配置齐全。X线、cT、MRl等大型检查设施以离急诊医学科就近为原则。(四)床位设置急诊重症监护抢救床：≥2张(每张床占地面积应达15～20m2)，留察床：观察床数量不得低于医院床位数的2％。二级医院≥12张。二、人员配置(一)人员数量1、医师急诊医师人数每班≥1人，可与抢救室合并计算。固定医师与轮科医师的比例≥2：1；急诊科医生75％以上固定。2、护士人数与病床的比例．急诊医学科固定护士不少于在岗护士的75％。急诊重症监护抢救区每班至少1人，可与抢救室合并计算。留观室每班至少l人。3、配置适当数量的担架工、护理员、保卫人员等。(二)资质要求1、专职急诊科主任。急诊科主任为高年资主治医生以上职称，在急诊科连续工作5年以上。2、急诊科护士长为护师以上职称以上，在急诊科连续工作5年以上。3、固定医师：有医师资格证书和执业证书；具有本科及以上学历者≥50％，并经过其他科室轮科1年以上，按要求完成规定的病种数量和操作。4、固定护士：有护士执业证书；40％以上应具有大专以上学历。三、设备及药品配置(一)各功能单元配备要求1、急诊门诊抢救室监护仪1台、除颤器≥l台，心按压机l台、简易呼吸器、气管插管设备l套，呼吸机(或转运呼吸机)1台、输液泵1台、心电图机l台、电动吸引器1台、供氧装置等。创伤外科必备的紧急包扎、止血、固定等器械和设备。2、急诊重症监护抢救区监护仪每床1台(其中1台需配备无刨心肺功能监测功能)，除颤器≥1台(双向波、带体外起搏装置)，气管插管设备1～2套，呼吸机1台、输液泵每床1台，注射泵每床≥l台。每床有独立供氧装置，心电图机l台，血糖仪1台，电动吸引器1台等。3、留观病房：每床单位设施完整，配备有功能良好的病床呼叫系统。4、外科处置室(清创室)：配有清创台，完备的清创设备，用物分类清楚、整洁、有标识。5、洗胃室：配备洗胃机l—2台，处于可正常使用状态。6、抢救车：根据各功能区单独配备，不得混用。(二)基本诊疗设备完备，急救仪器完好率l0．0％。抢救药品齐全、充足，无过期。四、医疗技术(一)医技检查结果分析能力急诊医生能规范、准确分析各种医技检查结果：血、尿、粪三大常规；肝功、肾功、离子、血糖、血气分析；血、尿淀粉酶；血乳酸；凝血功能检测；血浆D一二聚体；心肌酶谱、肌钙蛋白；胆碱脂酶；脑脊液常规生化测定；BEG；胸、腹部及外伤性骨平片；头颅CT等。(二)常用急救技术操作医、护人员能规范与熟练操作：气管插管、初级和高级生命支持(含电复律、电除颤)；血液滤过(净化)；导尿术；胸腔穿刺抽气、抽液；腹腔穿刺术；留置胃管、胃肠减压；洗胃术；止血、包扎、固定及搬运等技术。(三)常见急症及危重病的诊治能力具有下列症征与疾病的诊治能力：休克、昏迷、晕厥、胸痛、严重心律失常、急性中毒、急性心力衰竭、急性呼吸困难、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、急性心肌梗死、大咯血、脑卒中、上消化道大出血、中暑、电击伤、淹溺、内分泌急症、急腹症的诊治、脓毒症、严重创伤初期救治、癫痫持续状态、水电解质和酸碱平衡失调等。五、“急诊绿色通道”和重点病种救治程序(一)建立“急诊绿色通道”建立“急诊绿色通道”，并有与“急诊绿色通道”．相关的规章制度，切实保证急、危重病人及时就诊治疗。流程便捷，标识醒目，功能配套。(二)重点病种救治程序建立并完善重点病种救治程序：急性心脑血管疾病、休克、中毒、出血、急性感染性疾病、脏器功能不全及创伤等常见急危重症抢救程序。六、留观病人管理留观时间平均不超过72小时，建立病历，书写规范，有沟通记录。，七、急诊质量监控管理(一)规章制度、应急预案1、结合本院实际，制定急诊各项工作制度，并落实到位。2、病历书写规范或管理符合规范要求，病区住院病历必须符合《黑龙江省病历书写规范》要求，抢救室病历或危重病人抢救记录要及时、准确。3、制定并落实急诊病人告知制度危重病人告知书签名制度；急诊手术知情同意书、有创操作知情同意书、输血知情同意书、特殊诊疗知情同意书、贵重药品应用告知书及委托书及沟通记录等，并在病历中体现。4、急诊用药药物不良反应监测制度对药物不良反应按要求登记、上报和及时处理。特殊(包括麻醉、剧毒)药品管理按照国家有关规定执行。5、诊室出诊医生不得脱岗，不得推诿病人。危重病人转运需有医生或护士陪送。二线备岗医生手机需24小时开机，接到通知后应在20分钟内到达急诊现场。6、急诊化验检查应于半小时内发出报告。7、制定批量病人接诊处理预案和突发公共卫生事件处理预案，有处理急危重症病人或突发公共卫生事件所致大批伤病员的能力。8、制定急诊病种、科内医疗和护理操作过程中可能发生意外情况的应急处理预案，包括处理医疗争议和纠纷的预案。(二)岗位职责健全规范1、分管院长与相关职能部门对急诊医疗质量进行全程监管与考核。2、有各级各类人员岗位职责健全落实。3、医护人员对急诊病人坚持床旁交接班，并写好规范的交接班记录。-(三)人员培训1、制定各类人员的培养计划，包括科内固定人员、新进人员的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达要求后方能上岗。2、制定本科人员医学继续教育规划。科内不满45岁的副高职称以下各级人员必须参加医学继续教育。每年参加至少l次院级以上的‘‘三基”(基础知识、基本理论和基本技能)培训，和省级以上的急诊继续教育学习班或省级以上急诊学术会议1次。3、建立定期业务学习制度，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习(含病例讨论)至少l次。