大脑信息加工检测对ADHD诊疗过程的影响 (学术)

大脑信息加工检测对ADHD诊疗过程的影响广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心CenterForCognitiveandSleepCFCS秦岭01020304依从性问题ADHD之认知加工障碍的评估研究定量认知加工评估为什么提高治疗依从性小结C目录依从性问题依从性问题发病率高就诊率低危害大治疗依从性低地区分布人数百分比北京14916%成都313%广州9911%杭州9010%济南506%南京597%青岛152%厦门202%汕头303%上海18721%深圳202%沈阳293%苏州303%温州364%无锡152%长沙283%珠海101%地区分布主要集中在北上广广州99（11%）汕头30（3%）深圳20（2%）珠海10（1%）厦门20（2%）沈阳29（3%）北京149（16%）济南50（6%）青岛15（2%）南京59（7%）；苏州30（3%）；无锡15（2%）成都31（3%）上海187（21%）杭州90（10%）温州36（4%）长沙28（3%）药物治疗的ADHD儿童家长治疗需求调研带来的思考和启示刘靖家长最“迫切”的治疗需求Top5（按有迫切需求的家长占比排序）1•注意力不集中-很容易受外在刺激影响而分心（60%）2•注意力不集中-无法专注于细节的部份，或在做学校作业或其他的活动时，出现粗心的错误（55%）3•学习和学校-很难跟上功课（55%）4•注意力不集中-很难持续专注于工作或游戏活动（54%）5•多动/冲动-在教室或是其他必须持续坐着的场合，会任意离开座位（54%）总的来看，家长最迫切的治疗需求主要是核心症状的控制和学业成绩的提高药物治疗的ADHD儿童家长治疗需求调研带来的思考和启示刘靖大脑与儿童社会功能抑制睡眠过程大脑的情绪时间空间事件外界信息信息收集信息存储信息分析信息决策有目的运动—行为抑制睡眠过程大脑的情绪外界信息信息收集信息存储信息分析信息决策有目的运动—行为儿童大脑发育功能问题（先天和后天）错误的信息或传递方法（学校教育与家庭教育）错误的行为（短期和习惯）大脑与儿童社会功能正常儿童大脑正确信息或传递方法（学校教育与家庭教育）抑制睡眠过程大脑的情绪临床实验室ADHD的认知加工评估大脑信息认知加工工具选择的指标是否可以提供ADHD认知缺陷特征指标诊断方面是否可以成为判断疗效的敏感指标干预效果评估ADHD度量智慧的理论与技术123456比奈·阿尔弗雷德T.西蒙《比奈-西蒙量表》公元1908韦克斯勒韦氏智力测验公元1949鲁利亚现代认知神经心理学奠基人公元1973公元1927智力的因素理论斯皮尔曼公元1967智力结构理论吉尔福特公元1990DN：CAS智力的PASS理论JP.戴斯7PASS理论进入中国公元2002PASS理论关于信息加工相关脑区的论述DN：CAS的构成1.计划分测试：评估被试是否具有解决任务的高效率系统；2.注意分测试：要求个体有选择性地注意一个两维刺激的一个方面而忽略期另一个方面；3.同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系,并利用抽象思维逻辑感知的能力将其整合,；4.继时性加工分测试：要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息,计划•数字匹配•计划编码•计划连接注意•表达性注意•数字检测•接受性注意同时加工•非言语矩阵•言语-空间关•图形记忆继时加工•单词系列•句子复述•句子提问认知加工过程评估和认知结果评估实验的比较刘芳[1]刘海润[2]秦岭[2]雷灵[2]杨丽鲜[2]张鸿[2]傅燕虹[2]注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与Das-Naglieri认知评估系统测验的相关性中华实用儿科临床杂志JournalofAppliedClinicalPediatrics2014,29(24)刘芳[1]刘海润[2]秦岭[2]雷灵[2]杨丽鲜[2]张鸿[2]傅燕虹[2]注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与Das-Naglieri认知评估系统测验的相关性中华实用儿科临床杂志JournalofAppliedClinicalPediatrics2014,29(24)1DN：CAS引入“时间”这个基本物理度量单位作为评价指标，实现了对大脑信息加工过程的评价。3应有计算机引导，云数据自动分析，评估过程和分析过程的标准化和大数据化。2评估临床诊疗过程中儿童现在大脑信息即时加工水平，可能为临床诊断与治疗提供现在和动态的证据。ADHD儿童认知加工过程缺失的特征刘海润秦岭张鸿傅燕虹李丹丹梁正友Das-Naglieri认知评估系统对注意缺陷多动障碍儿童认知过程评估的对照研究中华实用儿科临床杂志JournalofAppliedClinicalPediatrics2016,31(7)0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD儿童的计划功能（PLAN）和注意功能（AIT）与同龄孩子比较显著降低，但是同时加工和继时加工较同年人没有明显差距。ADHD儿童的计划功能（PLAN）和注意功能（AIT）病理性特征改变可能成为诊断ADHD的定量证据。EvaluationoftheclinicalpredictivevalueofDas-Nagliericognitiveassessmentsysteminchildrenwithattentiondeficithyperactivitydisorder（待发表）认知加工过程评估在筛查和诊断ADHD的应用研究计划连接分测验可能成为理想筛查的工具DN：CAS可以敏感的评估盐酸托莫西丁30天的治疗效果0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD组盐酸托莫西丁治疗1月后DN：CAS可以定量评估ADHD儿童药物治疗效果0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD组哌甲酯治疗1月后DN：CAS可以敏感的评估盐酸哌甲酯30天的治疗效果DN：CAS可以定量评估ADHD儿童药物治疗效果盐酸托莫西丁治疗2个月以上效果评估研究组别例数计划同时性加工注意继时性加工总分健康对照组5329.75±5.3336.09±7.0230.53±5.7933.32±4.97129.69±17.05ADHD组基线期5421.69±4.7435.02±5.3424.09±5.5132.24±6.26113.04±14.49ADHD组治疗2月后5425.07±4.7736.93±5.5926.33±6.0133.40±5.97121.74±14.84ADHD组基线期与健康对照组比较t值-8.274-0.893-5.888-0.988-5.499P值0.0000.3740.0000.3260.000ADHD组治疗2月后与健康对照组比较t值-4.7850.679-3.6730.082-2.576P值0.0000.4990.0000.9350.012ADHD组治疗2月后与基线期比较t值3.7041.8142.0180.9913.083P值0.0000.0720.0460.3240.003312大脑认知功能现在运行的稳定性0岁至今大脑认知功能加工水平大脑现在认知功能加工水平持续加工实验（VIA-CPT）Das-Naglieri认知评估系统韦氏智力量表治疗前治疗中治疗过程治疗结束ADHD认知加工研究小结01认知加工过程评估与认知成就测量存在相关性03认知加工过程评估可以提供治疗疗效定量评估证据04认知加工过程评估可以提高治疗依从性02认知加工过程评估可以提供诊断ADHD定量证据和ADHD分型的新策略初诊6个月6-12个月一年以上合计%2321896988552321100初诊89698855164270.746个月698855155366.916-12个月85585536.83一年以上2014-2016认知睡眠中心ADHD治疗依从性定量认知加工评估为什么提高依从性依从性为什么增加A中国人对读书重视的文化背景B定量诊断证据让ADHD儿童父母确信孩子学习不好的原因是ADHDC治疗效果的定量评价及时向ADHD儿童父母反映治疗结果以及医师更换治疗方案D认知加工过程检查结果呈现出ADHD存在认知加工过程缺陷分型，可以指导认知训练任务方案的设计小结就诊率低发病率高危害大治疗依从性低谢谢！