74白血病病人的护理

白血病病人的护理一、概述概念：白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病特点：正常造血功能受抑制，外周血中可以出现幼稚细胞。临床表现：贫血、出血、发热和器官和组织浸润的表现二、发病情况发病率(我国)：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男性为第六位，女性为第八位，儿童和35岁以下成人中则居第一位急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）在我国发生最多的是：急性非淋巴性细胞白血病。其次是急性淋巴细胞白血病，慢性粒细胞性白血病，慢性淋巴细胞性白血病◆根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病、慢性白血病◆按白细胞计数：高白细胞性白血病白细胞不增多性白血病◆按FAB分类法：急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3（急性非淋巴细胞白血病分为：M0～M7分类病因及发病机制病毒感染电离辐射化学物质遗传因素其他血液病◆染色体畸变◆机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖白血病急性白血病急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3急性白血病①贫血：首发表现②出血：皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血③发热：常见症状（二）临床表现⑴正常白细胞减少或缺乏的表现①器官和组织浸润的表现a、肝、脾、淋巴结肿大：以急性淋巴细胞白血病多见b、骨及关节表现：胸骨压痛，粒细胞肉瘤c、中枢神经系统白血病：以急淋多见，表现头痛、头晕等②其他浸润体征：牙龈浸润而增生，皮肤浸润出现丘疹或斑块，泪腺、唾液腺受浸润出现无痛性肿大，睾丸出现无痛性肿大（二）临床表现实验室检查⑴血象：⑵骨髓象：是诊断急性白血病的重要依据。其特点为：①骨髓增生明显活跃或极度活跃；②主要是原始细胞和早期幼稚细胞⑶血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致治疗对症支持治疗化学治疗：是白血病治疗的重要手段中枢神经系统白血病（CNS-L）的治疗骨髓移植：可治疗各细胞类型的白血病治疗（1）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解阶段。化疗方案：急淋：儿童首选VP成人首选VLDP急非淋常用DA（2）巩固强化治疗：一般于第一次取的完全缓解之后两周开始慢性白血病慢性单核细胞白血病慢性淋巴细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性白血病临床表现慢性期：一般为1～4年起病缓，早期长无自觉症状最早的症状：乏力、消瘦、低热、多汗盗汗、体重减轻脾大加速期和急变期：不明原因的发热、虚弱、骨及关节疼痛、贫血、出血加重；脾迅速肿大经过几个月到1~2年即进入急变期，出现与急性白血病相似的症状与体征实验室检查血象：白细胞数早期即增高，常超过20×109/L，高者可达100×109/L骨髓象：慢性期原粒+早幼粒10%，急变期高达30%～50%或更高Ph染色体检查血尿酸：化疗期间明显增加治疗一般治疗：多饮水，保证在3000ml/d以上，或遵医嘱口服别嘌呤醇以抑制尿酸的合成化疗：首选羟基脲其他治疗：α-干扰素、骨髓移植护理诊断活动无耐力与白血病引起的疲乏无力、贫血、化疗药物的不良反应有关有感染的危险与粒细胞减少、化疗使机体免疫力低下有关组织完整性受损与血小板减少，白血病细胞浸润等有关潜在并发症脑出血，化疗药物的不良反应预感性悲哀与白血病久治不愈有关1、一般护理饮食休息活动体位预防感染护理措施2、口腔护理3、药物护理静脉炎及组织坏死的预防和护理合理选用静脉，采用中心静脉或深静脉留置导管避免药物外渗。疑有或发生外渗时，立即停止注入，不宜立即拔针，抽取3-5ml血液；局部冷敷后硫酸镁湿敷护理措施心理护理①环境：避免不良刺激。②倾听：鼓励病人表达出内心的悲伤情感。③向病人介绍已缓解的典型病例，或请一些长期生存的病人进行现身说法。④帮助病人建立良好生活方式保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去人群拥挤的地方，注意保暖、避免损伤。学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。定期复查血象和骨髓象，发现出血、发热及骨、关节疼痛要及时就医健康教育1、生活指导2、疾病知识指导预后急性白血病未经特殊治疗者生存期仅3个月左右，近年来治疗进展，病人生存期明显延长。仅化疗使成人急性非淋巴细胞性白血病5年存活率达30%-40%，急性淋巴细胞性白血病达50%。慢粒白血病经化疗后中位生存期约为3~4年，5年生存率25％~35％，个别可生存10~20年。病程后期约70％病人发生急变，急变疗效差，多数病人于几周或几个月内死亡谢谢