《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015-版)》

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）刘雅琼四川省疾病预防控制中心急性传染病预防控制所都是草莓惹的祸？2012年9月下旬。德国柏林、勃兰登堡、萨克森、图林根、萨克森－安哈尔特5个州陆续有学生出现腹泻、呕吐等急性肠胃病症状。已发现的感染病例超过1.12万。调查表明，冷冻草莓很可能是导致学生腹泻的源头。怀疑可能是食用了来自中国冷冻草莓所致。这批冷冻草莓来自山东一家食品出口企业。货物出口前，检验检疫机构对这批货物实施了食品安全风险监控，合格后放行。10月9日，我国检验检疫机构封存该企业所有库存产品，并取样送实验室进行病毒检测，未发现诺如病毒。无科学证据表明，引发该次急性胃肠炎的冷冻草莓是在出口前被诺如病毒污染的。2017年疫情概况12016年监测分析2监测报表质量3霍乱和其他感染性腹泻监测4诺如病毒简介杯状病毒科；直径（27-40nm)；无包膜二十面体；单股正链RNA病毒；分为6个基因群（GⅠ-GⅥ)；其中GⅠ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的2个主要基因群；是全球非细菌性急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原体；传染性强、冬季高发、毒株变异快、大规模暴发流行诺如病毒变异快诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播，人传人可通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶)或间接接触被排泄物污染的环境而传播诺如病毒感染性强，感染剂量低（10-100个病毒粒子）诺如病毒的传播途径诺如病毒感染季节性特点明显的季节性流性特征，常称为“冬季呕吐症”；全球52.7的病例和41.2%的暴发发生在冬季；北半球为12月至次年2月；78.9%的病例和71%的暴发出现在凉爽的季节；北半球为10月至次年3月。临床特征潜伏期较短，通常12-48小时主要表现为腹泻、呕吐，可伴有低热恶心、痉挛性腹痛所有年龄段人群对诺如病毒普遍易感儿童、老年人、免疫缺陷患者及器官移植患者属于高危易感人群自限性疾病，病程平均为2-3天，少数病例会发展成重症甚至死亡无抗病毒药，无疫苗诺如病毒排出规律主要通过粪便排毒，也可通过呕吐物；平均排毒时间：2-3周；潜伏期和症状消失后均可排出病毒；排毒高峰在发病后2-5天；感染剂量低，为10-100个病毒粒子。疑似病例即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者；临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例；实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。病例定义聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。暴发疫情7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（KaplanCriteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24‐48小时；③平均病程12‐60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。灵敏度为68%，特异度99%聚集性疫情和暴发判定标准TurciosRM1,WiddowsonMA,etal.Reevaluationofepidemiologicalcriteriaforidentifyingoutbreaksofacutegastroenteritisduetonorovirus:UnitedStates,1998‐2000.ClinInfectDis.2006Apr1;42(7):964‐9.Epub2006Feb27.疫情调查疫情终止评估：传播危险因素得到控制，如停止供应污染水源或食物；自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例。标本种类首选粪便标本（发病2-5天采集）；肛试子标本不能长期保存，且阳性率低于粪便标本；呕吐物饮用水食品海产品、蓝莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好的饭菜目前不能检测环境涂抹样标本采集病例1.采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛试子或呕吐物标本；2.病例在10例以下，全部采集；在10例以上，至少采集10例；3.尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本。重点人群根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛试子，优先采集粪便、重点采集近期出现过肠胃不适症状、直接接触食品的从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。预防控制措施（一）病例管理：病例：在其急性期至症状完全消失后72小时进行隔离;隐形感染者：在病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离；从事食品操作岗位的病例及隐性感染者需连续2天粪便或肛拭子核酸检测阴性后方可上岗手卫生：采用6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒（肠道传染病最重要的预防措施）预防控制措施（二）环境消毒建立日常环境清洁消毒制度，用化学消毒剂对污染的环境和物品表面进行消毒，发生疫情时做好消毒工作。食品和水安全管理风险评估健康教育预防控制措施（三）感谢全省疾控系统和医疗机构同仁们一直以来的支持！