2017年肺结核培训

肺结核患者健康管理（2017年）肺结核健康管理肺结核的相关知识肺结核的报告、转诊与追踪肺结核的患者健康管理肺结核的考核指标肺结核的相关知识一、什么是肺结核结核病是一种由结核菌引起的常见传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。二、肺结核的常见症状肺结核的主要症状有咳嗽、咳痰，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差，疲乏和消瘦。三、肺结核的危害肺结核如果不及时治疗，会影响患者的健康、工作、生活，严重时会危及生命；同时还有可能传染家人朋友及常接触的人群。四、肺结核如何传播肺结核患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫散播到空气中，被周围人群吸入而产生感染。五、诊断肺结核要做的检查肺结核的主要检查项目有痰涂片和X光胸片检查，如果怀疑耐药，还需要进一步检查。六、肺结核如何治疗诊断为肺结核的患者，应立即服药、多药联用、不能中断，坚持服药6-8个月，服药期间还需复查，任何治疗的改变通过医生决定。耐药肺结核患者需要治疗20-30个月。七、肺结核治疗常用药物1、目前治疗肺结核使用的最有效的抗结核药物包括利福平(R)、异烟肼（H）、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)及链霉素(S)。我市目前全面应用的是抗结核板式组合药物（FDC）异福酰胺（HRZE）胶囊、异福（HR）胶囊。2、常用治疗方案：FDC-2HRZE/4HR,即强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。3、具体治疗方案需要医生根据患者情况决定，必要时会进行调整。八、肺结核治疗期间注意事项1、药品存放：抗结核固定剂量复合制剂（FDC）药物要求放在20℃以下避光存放，室温在20℃以上时建议冷藏保存。2、治疗期间，不遵医嘱按时服药，易产生耐药，治疗周期将延长，难以治愈，治疗花费也比一般肺结核治疗高数倍，还可能传染给家人朋友，被传染者一旦发病就是耐药结核病。3、服药后可能会出现胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木、呕吐、皮疹、视物不清、听力下降等不良反应，出现上述不良反应及时与主管医生联系，让医生根据实际情况调整治疗方案。注：服用利福平后尿液变红为正常现象。4、初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时分别送痰复查，复治患者在满2、5、8月时分别送痰复查。耐药肺结核患者应该按照要求到医院复查，注射期为1次/月，非注射期为1次/2个月。5、肺结核患者要养成良好卫生习惯，避免传染他人：①不随地吐痰，痰液要用纸巾包好，放入有盖的垃圾桶；②大声说话、咳嗽或打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人；③传染期少去公共场所，去时应戴口罩；④最好有单独卧室，光线要充足，要经常开窗通风；⑤大部分儿童结核病是由家族成员传染的，注意保护儿童。6、戒烟禁酒：吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血会危及生命；抗结核药大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度影响，饮酒会加重肝脏负担，酒还能扩张血管，有引起患者咯血的可能。7、肺结核患者要注意休息，适当锻炼，避免重体力劳动；应加强营养，多吃奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品。避免吃过辣的、过刺激的食物。肺结核的报告、转诊与追踪一、肺结核诊断登记要求•门诊、住院和检验等科室诊断登记要求–设置必要的诊断登记»门诊日志»出入院登记»检验检查结果登记–登记项目设置要齐全–填写内容要规范»不漏填»字迹清»勿用症状代替诊断»使用规范诊断名称二、肺结核病例报告要求•首诊医生填写纸质版《中华人民共和国传染病报告卡》2015年版或2017年版，交防疫医生，防疫医生诊断时间始的24小时内进行网络报告。•传报卡填写与报告•有效证件号必须填写•现住址不能用户籍地址代替；一定要准确详细，不能只到乡镇/街道•学生或托幼儿童须详细填所在学校及班级•联系电话：需填写且要准确•2017年版肺结核报告分类增加了“利福平耐药”•订正报告•诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时须订正•重填传报卡，类别选择订正项，并注明原报告病名•报告的疑似病例应及时排除或确诊，排除或确诊时须订正•若药敏试验结果为“耐利福平”，需及时进行订正中华人民共和国传染病报告卡（2017版）上半部分下半部分三、肺结核病例转诊管理要求•基层医疗机构的转诊对象☆本机构就诊的疑似肺结核患者☆首诊医生报告传染病病例的同时，转好转诊工作•转诊注意事项☆转诊患者填写《清远市区结核病转归口管治转诊单》（一式三联），第一联交患者，第二联、第三联与传染病报告卡一起交防疫医生保存处理。☆转诊单不能漏项，特别是患者联系地址和电话须填写清楚☆转诊时向患者说明肺结核的危害，督促其尽快到清远市慢性病防治医院结核门诊进一步筛查。四、肺结核患者的追踪追踪对象☆外院报告的，上级机构反馈回来，要求协助追踪的洲心辖区的常住患者；☆本单位报告或转诊的肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后7天内未到当地结防机构就诊者。确定到位情况追踪未到位患者反馈转诊和追踪结果追踪措施☆电话追踪☆现场追踪（村医追踪、乡镇医生追踪、县区医生追踪）追踪工作流程图追踪反馈☆通过电话联系或入户寻找，了解患者未准时到位的原因；☆了解患者患者当前健康状况、就诊情况、服药情况等；☆告知肺结核（疑似）患者到结防机构进一步筛查确诊的必要性；☆将追踪情况反馈给结防机构（清远市慢性病防治医院结核病门诊）。肺结核的患者健康管理一、管理对象与流程管理对象☆本辖区内居家治疗的肺结核患者，包括耐多药肺结核患者。服务流程•落实服药管理•评估居住环境•对患者和家属宣教首次入户随访•执行服药管理•落实随访评估•随访频次：医务人员？家庭成员或自愿者？•提醒按时复诊服药管理和随访管理•记录停止治疗时间和原因•评估服药管理情况•收集上报“治疗卡”•催促转归检查，2周内电话随访结案评估二、第一次入户随访接到管理通知•登记患者信息•确定首次随访事宜•若72小时内2次随访都不成功，报告开展首次随访•商定服药管理事项•评估患者居住环境•对患者和家属宣教，包括注意事项填写记录表•按实际填写•由乡镇卫生院/社区卫生服务中心存档患者信息登记☆内容：暂无统一登记格式，但至少满足工作需要，例患者基本信息（姓名、性别、年龄、现住址）诊断信息（诊断日期、诊断分型、痰菌结果）登记信息（登记号、登记日期、登记分类）治疗信息（始治日期、化疗方案）和随访信息等除随访信息外，其他资料可从专报中下载后整理获得。县区级通知基层机构的内容？方式？确定首次随访事宜☆明确哪级基层机构负责：初期由乡镇/街道级为佳☆参与人员•乡镇卫生院/社区卫生服务中心结防医生•村卫生站/社区卫生服务站医务人员•患者•督导服药人员（若为家庭成员或自愿者，应先进行培训）☆明确首次随访的•时间•地点：门诊或家庭（上门访视为首选。电话随访不是首次随访的选项！）WHO谁参加？WHEN什么时候？WHERE在哪？乡镇卫生院/社区卫生服务中心村卫生站/社区卫生服务站患者☆商定督导服药事项•与患者共同确定督导服药人员•优先为医务人员，也可为患者家属或志愿者•选择原则：原则上应由医务人员进行督导服药（耐多药患者必须由医务人员进行督导服药）如果患者居住地距督导服药点超过1.5km，或者村级医生无法承担督导任务时，可以实行家庭成员督导或者志愿者督导家庭成员为督导服药人员条件：–年龄在15岁以上。–具备小学及以上文化程度。–经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。志愿者为督导服药人员条件：–年龄在18岁以上。–具备初中及以上文化程度。–经过医生培训后，能够履行督促管理患者服药、提醒复查等职责。告知患者和督导服药人员落实督导服药的要求，包括☆督导服药的目的：确保患者规则服药☆督促患者按时服药：做到送药到手、看服到口☆管理“患者治疗记录卡”并做好每一次服药记录☆有不良反应需及时就诊☆出现中断用药现象需及时上报☆督促患者按时取药和及时复诊，告知取药时需携带“患者治疗记录卡”☆治疗结束时，将“患者治疗记录卡”交基层机构转给县区结防机构若由医务人员督导服药，还需与患者商定服药时间与地点。患者居住环境评估评估内容评估后指导居室分配情况是否具备患者单独居住在一个卧室的条件•有条件，患者应单独居住在一个卧室•无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处在下风向）；或头脚睡居室通风情况患者家中是否能够保持通风良好居住房间需定期开窗通风•南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不少于60分钟。•北方地区冬季可增加换气扇，换气扇通风方向应由内向外通风；每日至少早晚通风2次，每次通风时间应不少于60分钟。咳嗽习惯是否了解并按照咳嗽礼仪执行，是否会随地吐痰•咳嗽时，应避免面向他人，用手或纸巾掩住口鼻。•痰液应吐在带盖带消毒液的痰盂中。•也可将痰液吐在纸巾中，深埋或焚烧消毒情况居住环境内是否使用消毒水进行消毒，是否配置带盖痰盂•有条件时，患者家中应放置带盖带消毒液（84液）的痰盂，也可使用带盖的杯子。•痰盂或痰杯需进行定期消毒。•有条件时，患者家中应定期用消毒液拖地面及擦拭家具表面。共同居住的人员是否包括5岁以下的孩子和65岁以上的老人共同居住•患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。•必须进行接触时，患者需佩戴外科口罩。患者居住环境评估首次随访宣教问题类别宣教内容肺结核治疗疗程1、初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。2、只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。3、服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗：1、就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病；2、治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈；3、治疗费用也会大幅度增加；4、如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。服药方法抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。药品存放1、应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。2、夏天宜放在冰箱的冷藏室。首次随访宣教（续）问题类别宣教内容服药后不良反应及处理1、常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。2、服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。3、为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。治疗期间复诊查痰目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否需要调整治疗方案：1、初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时；2、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时；3、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。如何留取合格痰标本1、正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。2、复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。首次随访宣教（续）问题类别宣教内容外出期间如何坚持服药1、如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；2、如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯，避免将疾病传染他人：1、最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。2、不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。3、吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。4、抗结核药物大部分经肝脏