阿托伐他汀

阿托伐他汀简介一．基本信息中文名称:阿托伐他汀中文别名:阿伐他汀;阿托伐他汀酸;(3S,5S)-7-[2-(4-氟苯基)-3-苯基-4-(苯基氨基甲酰基)-5-异丙基吡咯-1-基]-3,5-二羟基庚酸英文名称:Atorvastatin英文别名:(3r,5rr)-7-[2-(4-fluorophenyl)-3-phenyl-4-(phenylcarbamoyl)-5-propan-2-yl-pyrrol-1-yl]-3,5-dihydroxy-heptanoicacid;[1]CAS:134523-00-5;110862-48-1分子式:C33H33CaFNO5分子量:582.6947物化性质熔点176-178°C熔点:176-178℃药理毒理本品为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成和其颗粒数。本品还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。本品能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平。1.9药代特征吸收：口服后迅速吸收，1-2小时内达到最大血浆浓度，吸收程度随口服剂量的增加而成正比例地增加。绝对生物利用度约为12%，抑制HMG-CoA还原酶的全身利用度约为30%。无论是否与食物同时服用或在一天中无论何时服用，其降低血浆LDL-C的效果都相似。分布：平均分布容积是381升，其中98%以上与血浆蛋白结合。代谢：阿托伐他汀在体内被代谢成为邻羟基化和对羟基化代谢产物，以及各种β-氧化产物:其对循环HMG-CoA还原酶抑制活性大约70%源于活性代谢产物。消除：阿托伐他汀及其代谢产物通过肝脏和/或肝外途径代谢后主要经胆汁排除。其平均血浆清除半衰期为14小时，因活性代谢产物的作用，其对HMG-CoA还原酶抑制活性的半衰期达20-30小时。适应证杂合子家族性或非家族性高胆固醇血症和混合性高脂血症，也用于纯合子高胆固醇血症。不良反应本品可被较好地耐受，不良反应多为轻度和一过性，最常见的是便秘、腹胀、消化不良和腹痛⑴。因本品的不良反应而停药者2%。其他有ALT升高（0.7%），发生在用药16周内。相互作用本品与含有炔诺酮和炔雌醇的口服避孕药合用时，能分别使诺酮和炔雌醇的AUC增加30%和20%；与红霉素合用时，本品的血浆浓度约增高40%；与地高辛合用时，多次给药后，地高辛的稳态血药浓度增加约20%，应对地高辛浓度进行监测，与考来烯胺（消胆胺）合用时，本品的血浆浓度降低约25%，但降低LDL-C的效果较单用本品或考来替泊的效果都大。本品与环孢菌素、烟酸、红霉素及吡咯类抗真菌药合用，发生肌病的危险性增加。出血性卒中风险：一项称为SPARCL（StrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels)研究的析因分析显示，近期出现过出血性卒中或腔隙性脑梗死（无冠心病）的患者，每日服用80mg阿托伐他汀可能增加出血性卒中风险。在SPARCL研究中，对4731名卒中或短暂性脑缺血发作患者前6个月内每日服用阿托伐他汀80mg片剂或安慰剂的疗效进行了评估。这些患者均无冠心病史。根据卒中亚型的析因分析，与安慰剂相比，阿托伐他汀80mg降低了缺血性卒中的发生几率（218/2365，9.2%vs.274/2366，11.6%，p=0.01），但增加了出血性卒中的发生几率（55/2365,2.3%vs.33/2366,1.4%，p=0.02）。在曾出现过出血性卒中或腔隙性脑梗死的患者中，出血性卒中风险的增加尤为显著。对于曾经出现过出血性卒中或腔隙性脑梗死的患者，服用阿托伐他汀80mg的风险/收益尚未确定，因此，在开始使用阿托伐他汀治疗前应认真考虑出血性卒中的潜在风险。用法用量可在任何时间单剂量服用，进食或非进食时均可。起始剂量为10mg,qd，剂量范围为10～80mg·d-1。根据治疗目标和治疗反应采取个体化治疗方案。对肾功能不全患者，不必调整剂量。注意事项活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高患者及对本品的任何成分过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用。①使用本品治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测，并在以后定期测定肝功能。②治疗过程中出现弥漫性肌痛、肌肉触痛或无力，特别是伴有全身不适或发热时，或/和肌酸磷酸激酶（CPK）水平明显升高，应考虑肌病的可能性。如为肌病，应停止本品的治疗。③使用本品前，应通过适当饮食、运动和减轻肥胖的体重等方法控制高胆固醇血症，并治疗其他原发疾病。④本品过量无特殊治疗。一旦发生过量，应予以对症及相应的支持疗法，血液透极不能显著增加其清除。⑤开始治疗和/或增加剂量后2～4周应监测血脂水平，并据此对剂量进行相应的调整。⑥对纯合子高胆固醇血症患者，除非无法进行其他治疗，本品应作为其他降脂治疗措施（LDL血浆分离置换）基础上进行的治疗手段。二．研究背景及作用机制1研究背景他汀类药物是20世纪80年代后期开发的羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂类降血脂药。自从洛伐他汀问世后，先后又有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等用于临床，在降血脂药物中占据极为重要的地位[1]。其中阿托伐他汀钙(立普妥)自2000年以来一直占据全球畅销药第1位，受专利即将到期的影响，2009年全球市场销售额为123亿美元，比2008年的132.88亿美元有所下降。尽管如此，作为唯一的1个年销售额连续多年超过百亿美元的药物，随着专利的即将到期，其合成新工艺的优化再次引起科学家们的关注。氟伐他汀是第一个全合成的HMG-CoA还原酶抑制剂，而阿托伐他汀是第二个全合成的他汀类药物，含有氟苯环和氮杂环，水溶性相对增大，脂溶性相对降低[2]。2阿托伐他汀钙的作用机制人体内大部分内源性胆固醇由肝脏合成，HMG-CoA还原酶是肝细胞合成胆固醇过程中的限速酶，若该限速酶被抑制则能减少内源性胆固醇的合成[3]。阿托伐他汀钙属他汀类药物，本身及其代谢产物的化学结构与HMG-CoA还原酶相似，且与HMG-CoA还原酶的亲和力高，对该酶有竞争性抑制作用，因此能妨碍内源性胆固醇的合成[4]，从而有效治疗高血脂症。三．合成路线1.消旋体拆分法在20世纪80年代Parke2Davis小组首次开发了1的化学小规模合成,先是合成外消旋体,然后再对非对映体进行拆分(Scheme1)。利用3-氨基-1-丙醛缩乙二醇与α-溴代酯(2)烷烃化得到α-氨基酸酯(3)。3与异丁酰氯反应,再水解得到α-酰胺酸(4)。4在过量的3-苯基丙炔酰苯胺(5)存在下,在乙酐中加热得到[3+2]环加成产物6。6通过一锅煮得到二乙基缩醛化合物,再酸性水解得到醛7。在Weiler[4]条件下,7与乙酰乙酸乙酯的二价阴离子反应引入3-羟基戊内酯所需的碳和5-位羟基得8。然后,8在低温(-78℃)下用n-Bu3B和NaBH4经Narasaka和Pai的非对映选择性还原法得到3,52-二醇(9,cis∶trans=9∶1)。9经水解,然后在甲苯中回流内酯化得到1的内酯10(trans∶cis=9∶1)。10经重结晶一次可使其trans∶cis97∶3。10的拆分见Scheme2。先将10制备成非对映的(R)-α-甲基苄酰胺(11),11经HPLC分离后水解,并重新内酯化得到94%光学纯的(+)-12。这是一个分离一对类似的HMGR抑制剂的有效方法。消旋体拆分法由于必须通过拆分才能得到最终产物,因此,产率不高。从原子经济性考虑是不可取的。其意义在于建立了合成1对映体的方法,给后续对映选择性合成方法的开辟指明了方向。2.非对映选择性醇醛缩合法Braun等利用7与(S)-(+)-2-乙酸基-1,1,2-三苯基乙醇进行非对映选择性醇醛缩合得到手性化合物13,产率60%,e.e.值达到97%。13再经过酯交换,选择性还原后关环得到含手性羟基的内酯(+)-12,e.e.值在99%以上。(+)-12在碱性条件下水解开环后再成盐制得1(Scheme3)。Scheme3为第一条手性合成1的路径,成功得到了克级的1。虽然该路线存在明显的缺陷,如反应中涉及多个低温反应,最后的转化率低,难以实现工业化等,但该路线的建立却为后续合成方法的建立开辟了新的视野。3.Paal-Knorr反应合成法Parke-Davis小组利用异抗坏血酸(15)在碱性下开环、溴代酯化,再经催化氢化得到中间体(S)-4-溴-3-羟基丁酸甲酯(18)。18的羟基经保护后,再经亲核取代得到腈19。19用氢氧化钠水解,并通过羰基二咪唑的作用增长碳链,然后与丙二酸叔丁基单酯的镁盐反应并酸化,脱保护得到δ-羟基-β-酮酸酯(21)。21经NaBH4和Et2BOMe选择性还原得到顺-1,3-二醇(22)。22经叉丙酮保护后得到了晶型良好的腈23,产率65%,非对映选择性为100∶1,经一次重结晶可以提高至350∶1。23用含钼的Raney-Ni催化还原得到手性边链24,它的对映体过量百分率高达99.55%。24与M4(Chart2)发生经典的Paal-Knorr反应得到了全取代的吡咯环25,25用前述类似方法水解,脱保护,成盐制得1(Scheme4)，两步收率为45%。主环与侧链缩合是经典的paal-knorr缩合，溶剂对此缩合收率有较大影响，国外对溶剂进行了选择，认为三氟甲苯最佳。另可以先将24在甲苯：庚烷：四氢呋喃（1:4:1）中特戊酸成盐，成盐收率为87%。再与M4（24与M4的摩尔比为1.3：1）缩合得到25.，收率达70%，25水解后成钙盐收率为81.3%，两步收率为57%。另外,Parke-Davis等还设计了另外两条合成手性边链的路线。一是利用手性中间体18在羟基未经保护的情况下与乙酸叔丁酯在(i-Pr)2NLi的作用下直接得到了δ-羟基-β-酮酸酯21(Scheme5),产率达到75%～80%,进一步缩短了步骤,提高了产率,已经达到公斤级的规模。除了以抗坏血酸为原料合成18外,Parke-Davis等还利用商业可得的手性环氧化合物经金属氰化物开环来合成(Scheme6)。二是利用商业可得的手性醇26(合成多个他汀类化合物的关键中间体)转化得到4-卤代或4-硝基苯磺酸酯(27),27再用氰化钠取代得到23,产率高达80%(Scheme7)。另外,Parke-Davis小组还利用手性中间体羟基腈酸酯(28)与N,N-二取代的乙酰胺在LDA的作用下增链得到δ-羟基-β-酮酰胺(29),29经还原,羟基保护,催化氢化得到手性酰胺边链32,32与M4发生Paal2Knorr反应得到吡咯环33,33经脱保护,水解成盐制得1(Scheme8)。至于M4的合成,Parke-Davis小组利用商业可得的异丁酰乙酰苯胺(34)与苯甲醛在β-氨基丙酸和乙酸存在下缩合得到α,β不饱和酮54,产率85%。54和对氟苯甲醛在无水条件下以N-乙基噻唑为催化剂发生Stetter反应得到得M4,产率80%(Scheme13)。由于该方法反应条件温和,原料简单,产率高,因此成为合成M4的经典方法。4.环加成法2004年辉端公司的Nelson等以7为原料,在手性Lewis酸的作用下发生不对称羟醛缩合得手性醇35,产率达95%,e.e.值也达到94.4%。35与丙烯酰氯酯化得36,36在Grubb催化剂的作用下关环形成不饱和的内酯环37,37与苄醇发生选择性的Michael加成反应,再水解就得到含有羟基的手性内酯38,e.e.值达94.4%,产率为72%。38再经过碱性水解,成盐得到1(Scheme1