心脏康复

CompanyLOGO心脏康复一、历史回顾AMI卧床休息6-8周（1912年Herrick）“坐椅子疗法”（1951年，Levine和Lown）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman），14天内（Brummer）AMI常规3W住院期（70年代）出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）CompanyLogo心脏事件后患者的心理变化卧床虚弱感/废用运动减退实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动CompanyLogo二、康复/运动治疗的目标增加良好感觉有利控制体重增强信心，战胜恐惧、焦虑改善运动耐量和肌肉力量CompanyLogo三、心脏康复分期第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为主）。第Ⅱ期（也称第二阶段）：院外早期康复（事件发生后3-6个月）评估与危险分层、运动处方、二级预防与健康教育、心理支持。第Ⅲ期（也称第三阶段）：院外长期康复（事件1年以后）CompanyLogo四、心脏康复治疗内容1、有监测的运动训练、医学评估、心理和饮食、营养咨询、教育及危险因素的控制2、强调永久性的生活方式改变CompanyLogo五、心脏康复适应症医疗稳定的心肌梗死稳定型心绞痛CABG术后PCI术后代偿的充血性心力衰竭心肌病心脏及其它器官移植术后其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICD）CompanyLogo心脏康复适应症外周动脉疾病不适合外科干预的高危心血管疾病心脏猝死综合征终末期肾病糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者CompanyLogo六、心脏康复禁忌症不稳定型心绞痛静息SBP＞200mmHg或DBP＞110mmHg需根据具体病例情况进行评估分析直立性低血压，血压降低＞20mmHg同时合并低血压症状急性系统性疾病或发热未控制的房性和室性心律失常未控制的窦性心动过速（＞120bpm）CompanyLogo心脏康复禁忌症失代偿型充血性心力衰竭未安装起搏器的三度房室传导阻滞心包炎或心肌炎活动期近期血栓形成休息时ST段压低或抬高＞2mm血栓性静脉炎未控制的糖尿病严重的限制运动的骨关节疾病其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高钾血症、低钾血症、低血容量等CompanyLogo七、影响心脏康复实施的因素患者因素：如患者拒绝接受；医生因素：如判断患者具有高危合并症和或禁忌症，不适合进行康复；其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务，医疗保险及费用问题等。CompanyLogo八、运动处方运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）运动强度（中等强度+高强度？）运动时间（30-90分钟）运动频率（3-5次/周）注意事项CompanyLogo九、运动方式有氧运动30-60min/d为主阻抗运动2times/w重要补充柔韧性运动10min/dCompanyLogo