项背的肌肉

项背部的肌肉躯干主要体表标志躯干主要体表标志躯干主要体表标志【背肌和项肌】背肌和项肌在来源和结构上均较复杂，按其位置可分三层，即背浅层肌、背中层肌及背深层肌。【背浅层肌】分为两层，均作用于上肢带骨及自由上肢骨。第一层有斜方肌和背阔肌，第二层有肩胛提肌和菱形肌。上肢骨名称、数目上肢骨32×2上肢带骨2×2锁骨1×2肩胛骨1×2自由上肢骨30×2肱骨1×2桡骨1×2尺骨1×2手骨27×2腕骨8×2掌骨5×2指骨14×2【背浅层肌---斜方肌】斜方肌：位于项部和背上部皮下，为三角形的阔肌，底向脊柱，尖在肩峰，两侧的斜方肌合在一起，形如斜方形，故名。自上而下，肌纤维以腱膜起自上项线内1/3部、枕外隆凸、项韧带全长、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。上部肌纤维斜向下外方，止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面。中部肌纤维平向外方，止于肩峰内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部。下部肌纤维斜向上外方，止于肩胛冈下缘的内侧部。肌的上部收缩时可上提肩胛骨的外侧面，使肩胛骨向外上方旋动(即肩胛骨下角向外旋转)，因而帮助上肢上举。下部则下降肩胛骨内侧半，斜方肌全部纤维收缩时，使肩胛骨向脊柱移动，该肌瘫痪时，产生塌肩。若肩胛骨被固定，此肌一侧收缩，则使颈向同侧倾斜，面向后仰并旋向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。斜方肌受副神经支配。斜方肌位置：项部及背上部浅层，呈三角形。起止和肌束走向：起于枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突；上部肌束斜向外下方，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方；止于锁骨外1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。作用：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨；全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。背阔肌：位于腰背部和胸部后外侧的皮下，为全身最大的阔肌，呈直角三角形，上内侧部被斜方肌遮盖，以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外侧唇后1/3。以3～4个肌齿起自下3～4个肋骨外面，有时有小部分肌纤维起自肩胛骨下角背面。肌纤维斜向外上方，逐渐集中，经腋窝的后壁、肱骨的内侧绕至大圆肌的前面，于大圆肌肌腱外侧移行于扁腱，止于肱骨小结节嵴。在此二肌腱之间有一恒定的滑液囊，即背阔肌腱下囊。此肌收缩时使肱骨后伸、旋内及内收。拉高举的上臂向背内侧移动，例如游泳运动，此肌可得到锻炼。当上肢上举被固定时，则拉躯体向上。背阔肌受胸背神经(C6、C7、C8)支配。临床上常做背阔肌转位移植或肌皮瓣移植，以修复上肢、颈部、面部及胸部等处大面积缺损。【背浅层肌---背阔肌】背阔肌全身最大的阔肌，呈三角形。位置：背下部和胸侧部起止和肌束走向：起于下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后部；肌束向外上方集中；止于肱骨小结节嵴。作用：使肩关节内收、旋内、后伸；当上肢固定时，可上提躯干。【背浅层肌---肩胛提肌】肩胛提肌：位于项部两侧，肌的上部位于胸锁乳突肌的深侧，下部位于斜方肌的深侧，为一对带状长肌。起自上位四个颈椎横突的后结节，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨的上角和肩胛骨内侧缘的上部。此肌收缩时，上提肩胛骨，同时使肩胛骨下角转向内，肩胛骨被固定时，使颈向同侧屈曲及后仰。肩胛提肌受肩胛背神经(C2～C5)支配。肩胛提肌【背浅层肌---菱形肌】菱形肌：位于斜方肌的深面，为一对菱形的扁肌，起自下位两个颈椎及上位四个胸椎棘突，肌纤维平行斜向外下方，止于肩胛骨内侧缘的下半部（肩胛冈以下)。该肌上部肌束(即起自下位两个颈椎棘突的部分)，又称小菱形肌；其下部肌束(即起自上位四个胸椎棘突的部分)叫大菱形肌，两者之间隔以薄层结缔组织。此肌收缩时牵引肩胛骨向内上方，使肩胛骨向脊柱靠拢，并与前锯肌共同作用，使肩胛骨的脊柱缘紧贴于胸壁部。若此肌瘫痪，则肩胛骨脊柱缘翘起，从外表看似蝶翼状，称翼状肩。菱形肌受肩胛背神经(C4～C6)支配。颈椎病时常常压迫该神经，引起此肌的痉挛，产生背部压迫感，这种症状在临床上甚为常见。菱形肌【背中层肌】背中层肌为呼吸肌，有上后锯肌与下后锯肌。上后锯肌：位于菱形肌的深面，为很薄的扁肌，以腱膜起自项韧带下部和下两个颈椎的棘突以及上两个胸椎的棘突，肌纤维斜向外下方，止于第2～5肋骨肋角的外侧，此肌收缩时，可上提上部肋骨以助吸气，上后锯肌受肋间神经（T1～T４）支配。下后锯肌：形状与上后锯肌一样，位于背阔肌的深侧，较上后锯肌宽阔，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下位4个肋骨（第9～12）外面，止点适居肋角的外侧，此肌收缩时可下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的呼吸运动，下后锯肌受肋间神经（T9～T12）支配。上后锯肌下后锯肌【背深层肌】背深层肌是背部固有肌，由浅而深可分为四层。按肌的长短又可分为长肌和短肌二类，均由脊神经后支支配。长肌夹肌（包括头夹肌和颈夹肌）竖脊肌（自外而内包括髂肋肌、最长肌、棘肌）枕下肌（包括头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌短肌横突棘肌（自浅而深包括半棘肌、多裂肌、回旋肌棘间肌横突间肌肋提肌【背深层肌---夹肌】夹肌位于项部，该肌分别被斜方肌、菱形肌、上后锯肌和胸锁乳突肌掩盖，其形状为一不规则三角形扁肌。在发生上，属于背深层肌特殊分化出来的一部分，依其部位不同，又分为两部分：头夹肌：为夹肌上部大部分的肌束，起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)以及第三胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于上项线的外侧部分，并于胸锁乳突肌深侧，部分肌束止于乳突的后缘。颈夹肌：为头夹肌下方的少数肌束，起自第3到第6胸椎棘突，肌纤维斜向外上方，在肩胛提肌深侧，止于第2到第3颈椎横突的后结节。夹肌单侧收缩时，使头转向同侧，两侧共同收缩时，使头后仰。夹肌受颈神经(C2～C5)后支的外侧支支配。颈夹肌头夹肌【背深层肌---竖脊肌】竖脊肌又称竖躯干肌或骶棘肌。为背肌中的最粗大者，居上述诸背肌的深侧，填充于棘突与肋角之间的深沟内，以一总的肌腱及肌束起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部及胸腰筋膜。肌束向上，在腰部开始分为三个纵形的肌柱，外侧者叫髂肋肌，中间者叫最长肌，内侧者称为棘肌，每个部分自下而上又分为三部。髂肋肌位于最外侧，自下而上分为三部：即腰髂肋肌、胸髂肋肌和颈髂肋肌，这三部分肌互相重叠。腰髂肋肌起自骶棘肌的总腱，肌纤维向上，借许多腱束止于下6个肋骨肋角的下缘。同样，胸髂肋肌起自腰髂肋肌在下6个肋骨角的止点的内侧，向上分别止于上6个肋骨角的下缘。颈髂肋肌起自胸髂肋肌在上6个肋骨止点的内侧，止于第4～6颈椎横突的后结节。全肌虽然分为三部，但纤维互相重叠，外形上是一块肌肉。此肌通过肋骨作用于脊柱，一侧收缩时，使躯干向同侧屈；两侧收缩时，则竖直躯干。髂肋肌受脊神经(C8～L1)后支支配。竖脊肌髂肋肌竖脊肌背肌中最长、最大的肌。位置：纵列于躯干背面深层、脊柱两侧的沟内。起止和肌束走向：从外向内由髂肋肌、最长肌和棘肌三列肌束组成。起于骶骨背面及髂嵴后部；肌束向上行走；沿途止于椎骨和肋骨，并达颞骨乳突。作用：使脊柱后伸和仰头；为强有力的伸肌，对维持人体直立姿势有重要作用。临床：破伤风病人的该肌可强烈痉挛性收缩，形成“角弓反张”体征。很多腰痛病人实为该肌受累所致，即“腰肌劳损”髂肋肌起止点示意图髂肋肌【背深层肌】最长肌：在髂肋肌的内侧，自下而上也分为三部：即胸最长肌、颈最长肌和头最长肌。除起于总腱外，还起自全部胸椎和第5～7颈椎横突，止于全部胸椎横突和其附近的肋骨、上部颈椎横突和颞骨乳突。一侧收缩时，使脊柱向同侧屈曲；两侧收缩，能竖直躯干。胸和颈最长肌受脊神经(C4～L5)后支支配，头最长肌受脊神经(C1～L4)支配。棘肌：在最长肌的内侧，紧贴棘突的两侧，较上述二肌薄弱，又分为胸棘肌、颈棘肌和头棘肌。前者位于胸背面的中部，起自总腱和下部胸椎棘突，肌束一般越过1～2个棘突，抵止于上部胸椎棘突；颈棘肌和头棘肌较胸棘肌尤为弱小，位于项部。胸棘肌伸脊柱胸段；项棘肌和头棘肌伸脊柱颈段。棘肌受脊神经后支（T2~L1)支配。最长肌【背深层肌---横突棘肌】横突棘肌由多数斜行的肌束构成，排列于骶骨到枕骨的整个项背部，被竖脊肌所遮盖。其肌纤维起自下位椎骨横突，斜向内上方止于上位椎骨的棘突。由浅而深又分为三层：浅层肌束最长，跨过4～6个椎骨，其纤维方向较直，称半棘肌；中层肌束较短、较斜，越过2～4个椎骨，称多裂肌；深层肌束最短、最斜，位于上、下两个椎骨之间，或越过一个椎骨，称回旋肌。【背深层肌---横突棘肌：半棘肌】半棘肌：按其止点和分布位置，分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌，腰部没有此肌。起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部(胸1～胸4)、项部(颈2～颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。颈半棘肌位于头半棘肌的深侧，大部分肌束止于第2颈椎棘突。头半棘肌位于头和颈夹肌的深侧，瘦人项部两条纵行的凸隆，即为头半棘肌的表面投影。当胸半棘肌和颈半棘肌两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。当头半棘肌单侧收缩时，使头伸直并使面部稍微转向对侧。半棘肌受脊神经(T1～T11)后支支配。【背深层肌---横突棘肌：多裂肌和回旋肌】多裂肌：位于半棘肌的深侧，形状类似半棘肌，但较短。分布于骶骨到第二颈椎之间，在腰部和颈部比较发达，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部脊椎(寰椎除外)的棘突。多裂肌受脊神经(C3～S5)后支支配。回旋肌：位于多裂肌的深面，分颈回旋肌，胸回旋肌及腰回旋肌。肌束似多裂肌，但更短，只连接上、下两个椎体，在胸部比较发达，可越过一个椎体。回旋肌受脊神经(T1～T11)后支支配。横突棘肌两侧同时收缩，使脊柱伸直；单侧收缩时，使脊柱转向对侧。【背深层肌---枕下肌】枕下肌包括四对短小、发育良好的肌肉，即两对直肌和两对斜肌。这些肌肉只出现于高等哺乳动物，皆位于头半棘肌的深侧，作用于寰枕及寰枢关节，均由枕下神经(C1～C2)后支支配。枕下肌【背深层肌---枕下肌】头后大直肌：呈三角形，起于第二颈椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于枕骨下项线的外侧部。一侧收缩，使头向同侧旋转，两侧同时收缩，使头后仰。头后小直肌：呈三角形，起于寰椎后结节，肌纤维向上，止于下项线的内侧。其作用是使头后仰。头上斜肌：呈粗柱状，起自寰椎横突，肌纤维斜向内上方，止于下项线上方外侧部。一侧收缩时，使头向对侧旋转，使寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。头下斜肌：呈粗柱状，起自第2颈椎棘突，向外上方止于寰椎横突。其作用是使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。【背深层肌---横突间肌、棘间肌、肋提肌】横突间肌：起止于相邻横突，此肌在颈部和腰部比较发达。其作用是使脊柱侧屈。横突间肌受脊神经后支支配。棘间肌：位于颈部者最明显，起止于上下相邻棘突的分叉部，项韧带的两侧。有时在背上部和腰部也有发现。其作用为协助伸直脊柱。棘间肌受脊神经后支支配。肋提肌：呈三角形，位于脊柱的两侧，共有12对。起自第7颈椎和第1至第11胸椎横突尖，斜向外下方，止于下位肋骨肋结节外侧的肋骨上缘。其上8对肌肉叫肋短提肌；下4对肌肉的肌束较长，越过一个肋骨，抵止于下一个肋骨，叫肋长提肌。其作用是协助肋间外肌，增大肋间隙，以助吸气。肋提肌受脊神经(C8～T11)前支支配。横突间肌肋提肌