第十三章 胃肠道疾病的营养治疗

©2004ByDefault第十三章胃肠道疾病的营养治疗©2004ByDefault急性胃炎急性胃炎是胃粘膜受刺激所产生的炎症反应。病理表现为胃粘膜糜烂和出血，常同时伴有粘膜水肿、脆性增加，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。疾病对机体营养状态的影响病人脱水，由于疼痛、恶心、呕吐、食欲减退和厌食，加上出血，可致贫血。如果急性胃炎很快康复，营养不良不是很明显。©2004ByDefault营养治疗原则急性期：禁食12~24小时，让胃充分休息，可由静脉营养方式供给营养。如有胃出血，可用冰水做胃灌洗。病情稳定后，可先给予少量流质饮食，以清流为主，如米汤、藕粉、果汁、清汤等，随症状缓解慢慢增加食物量，逐渐进展到软食，最后恢复到正常饮食。伴肠炎腹泻者禁用牛奶、豆浆、蔗糖等易产气食物。©2004ByDefault原则上给予低膳食纤维膳。禁食粗粮、含纤维较多的各种蔬菜、生水果。恢复期:少食多餐，为了减轻胃肠负担，每日可进5~6餐。禁用各种酒及含酒精饮料、产气饮料及辛辣调味品，如汽水、啤酒、辣椒、咖喱、胡椒粉、芥末等。避免吸烟及进食煎炸熏制食品，减少脂肪用量。©2004ByDefault急性胃炎流食举例早餐：过箩米汤加餐：藕粉午餐：蒸蛋羹加餐：杏仁茶晚餐：南豆腐蛋花汤加餐：米汤©2004ByDefault低脂少渣半流食物早餐：白米粥、蒸蛋羹加餐：低脂牛奶午餐：虾仁龙须面加菜叶、小面包加餐；杏仁茶晚餐：鸡肉米粥、胡萝卜泥、烤面包干加餐：牛奶冲藕粉©2004ByDefault慢性胃炎疾病对机体营养状态的影响临床表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻慢性胃炎的病人由于食欲差或没有食欲，可造成慢性营养不良，包括能量、蛋白质、脂肪的营养不良，表现为消瘦，抵抗力降低，还可出现一些微量元素、维生素缺乏的表现。©2004ByDefault营养治疗原则少量多餐，定时定量，充分咀嚼并养成良好的饮食习惯。饮食要规律，不暴饮暴食。饮食要干稀搭配，使胃部较舒服。晚餐勿过饱，饭后不立即就寝。如能量不足可用加餐补充，如牛奶、苏打饼干、烤面包干、煮鸡蛋等。要细嚼慢咽©2004ByDefault食物要清淡、少油腻、细软碎烂，易消化为主。避免各种对胃粘膜有刺激性、有损伤的食物和药物。避免吸烟、饮酒及咖啡、茶、可乐等含咖啡因的饮料。避免进食生冷、酸辣和坚硬食品以及过于粗糙的食品，如辣椒、浓咖啡、油炸的食物，难于消化的炸糕、油饼、玉米饼、糯米年糕以及凉拌菜等。避免胡椒、辣椒、芥茉等辛辣食物，及易产气不容易消化的食物。©2004ByDefault.给予充足的能量、蛋白质、矿物质及维生素。浅表性胃炎胃酸分泌过多者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品。宜食牛奶、豆浆、涂黄油的烤面包、带碱味的馒头干等，以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸过少者，可给浓肉汤，带酸性的水果、果汁，刺激胃酸分泌。应多用高蛋白质、低脂肪的食品。给予低膳食纤维膳的温和饮食保持心情愉快©2004ByDefault慢性浅表性胃炎食谱举例早餐：牛奶、煮鸡蛋、面包涂黄油午餐：卤猪肝、烩碎小白菜豆腐、银丝卷、莲子粥加餐：煮水果、烤馒头片晚餐：烩鱼丸、炒胡萝卜丝、发糕、红枣粥加餐：牛奶、苏打饼干©2004ByDefault慢性萎缩性胃炎食谱举例早餐：西红柿蒸蛋羹、白米粥、面包果酱加餐：酸奶、饼干午餐：番茄鱼片、口蘑冬瓜、烂饭加餐：果茶、饼干晚餐：香菇炖鸡、醋熘白菜、胡萝卜、豆腐汤、花卷加餐：酸奶、饼干©2004ByDefault消化性溃疡疾病对机体营养状态的影响消化性溃疡病人的营养状态与慢性胃炎病人的营养状态相像。由于长期上腹部疼痛，加上伴有恶心、呕吐、嗳酸及胃部灼热感，使病人食欲差或没有食欲，病人容易出现低蛋白血症、缺铁性贫血及B族维生素缺乏等症状。同时，伴有体重减轻。©2004ByDefault营养治疗原则消化性溃疡饮食治疗的目的是减少和缓解胃酸分泌，维持胃肠粘膜自身的防御能力，减轻或解除症状，促进溃疡愈合，避免并发症，预防复发，并保证营养。©2004ByDefault．产能营养素的供给蛋白质有促进溃疡愈合的作用，但其消化产物多肽及氨基酸能刺激胃酸分泌，因此，蛋白质供给以需要为宜，1kg理想体重给予1g，并分配于三餐。因脂肪可抑制胃酸分泌。脂肪供给应适量。一般占总能量的20%~25%，每日60克左右（包括烹调用油）。有研究表明，多不饱和脂肪酸具有抑制胃酸分泌的同样效果，另外，对幽门螺旋杆菌引起的十二指肠溃疡更为有效，因其能抑制幽门螺旋杆菌的生长与繁殖。糖类既不抑制，也不促进胃酸分泌，可作为能量的主要来源，但不宜多用精制双糖。©2004ByDefault2．避免食用刺激胃酸分泌的食物，如咖啡（包括去咖啡因的咖啡）、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、烟酒以及辛辣调味品如辣椒、芥末、咖喱、黑胡椒等。©2004ByDefault3．养成良好的饮食习惯，有规律的每日三餐，定时定量，每餐进食不宜过饱，应在轻松愉快的心情中用膳。4．饮食不必严格限制，可根据患者的经验及饮食习惯，在食物选择、烹调方法以及用餐次数上，注意个体适应，避免引起不舒服的食物。保证营养平衡。©2004ByDefault5．避免使用大量的阿司匹林、非固醇类抗炎药物及其他有损胃粘膜的药物。目前治疗消化性溃疡的H2受体拮抗剂西咪替丁可引起腹泻、降低血清维生素B12水平、减低维生素D的代谢，雷尼替丁可能引起恶心、便秘，降低维生素B12水平，增加尿蛋白的排出，抗酸剂氢氧化铝可减少维生素及磷的吸收，碳酸钙会减少铁的吸收等。©2004ByDefault6．消化性溃疡并发出血的病人的饮食当出血量大于60ml以上时，应暂禁食，使胃酸、胃蛋白酶的分泌及胃肠道蠕动减少，一旦出血得到控制可进冷或微温的流食，如流食温度过高，易引起再次出血。内容可用米汤、鸡汤、鱼汤及饮料。每日6~7次，每次100~150ml。出血停止后，可进展到少渣半流食。允许选用鱼丸、鱼羹、肉末蛋羹、芙蓉鸡片、氽小肉丸等，主食可用面包干、烤馒头片、大米粥、小馄饨、挂面加蛋花等。蔬菜可用含纤维少的菜泥，冬瓜、去籽西红柿等。病情基本稳定、症状消失后，可采用温和膳食。继而恢复正常膳食。患者如出现缺铁性贫血，应给予富铁的食物。©2004ByDefault消化性溃疡食谱举例急性发作期早餐：米汤甩蛋花加餐：婴儿米粉午餐：蒸蛋羹加餐：牛奶冲藕粉晚餐：嫩豆腐脑加餐：杏仁茶©2004ByDefault过渡期——少渣半流食早餐：白米粥、面包涂黄油加餐：牛奶冲藕粉午餐：肉末挂面、蒸蛋羹加餐：银耳羹晚餐：小馄饨、豆腐脑加餐：牛奶、黄油饼干©2004ByDefault溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）为一种特发性的肠道疾病，主要病变部位为大肠粘膜，表现为结肠粘膜发炎和溃疡，因肠粘膜出现溃疡，肠道上有渗出物，如出血及组织液，所以粪便常伴有出血、脓及渗出液。©2004ByDefault疾病对机体营养状态的影响溃疡性结肠炎多数发生在直肠、乙状结肠及降结肠，常造成水分再吸收不良，蛋白质及营养素流失。严重的病患则需切除肠道和进行回肠造口术，将直接影响到营养素的吸收与利用。病人可表现为体重减轻、贫血、电解质平衡紊乱、维生素缺乏、负氮平衡、营养性水肿等症状。©2004ByDefault营养治疗原则1.缓解期给予高能量、高蛋白饮食，补充耗损的蛋白质与营养素，维持良好的营养状态，以促进伤口愈合。能量按每日每千克理想体重167.4kJ（40kcal）供给，蛋白质每日每千克理想体重1.5g，其中优质蛋白质占50%，可根据患者的耐受情况循序渐进地增加摄入量。优质蛋白质可选用瘦肉、鱼、鸡、蛋、豆腐等。限用或少用牛奶，以免加重腹泻、腹胀。©2004ByDefault供给充足的维生素及矿物质该病经常累及末端回肠，易造成维生素B12和胆盐吸收障碍，可发生脂肪性腹泻，促使钙、镁、锌等元素从肠道丢失。炎性肠病并发贫血者并不少见，故应补充维生素B1、B2、B12、C、叶酸、铁、锌、钙、硒等宏量及微量元素。可利用各种菜汁、果汁、枣汤等补充。©2004ByDefault少量多餐，逐步增加每餐的摄食量，以利肠道恢复。4.限制膳食纤维及产气食物。为了减少食物刺激肠道，所以采用低膳食纤维的低渣饮食。严重的病患则采用要素饮食供给易消化吸收的葡萄糖、氨基酸、脂肪、矿物质和维生素。或完全肠外营养供给，如完全静脉营养法，以维持良好的营养状态。©2004ByDefault限制脂肪摄入。由于脂肪吸收不良，每日应限制在40g以下（包括食物中所含脂肪在内）。烹调上以蒸、煮、烩等少油制法，也可采用中链脂肪酸代替部分长链脂肪酸。此外，最新饮食治疗趋势发现，不饱和脂肪酸（尤其是鱼油）有助于肠胃粘膜功能的恢复。©2004ByDefault低脂少渣半流食早餐：大米粥、嫩蛋羹加餐：冲藕粉、饼干午餐：西红柿薄面片甩蛋花、蒸土豆（马铃薯）泥加餐：果冻、饼干晚餐：瘦肉末粥、胡萝卜泥加餐：杏仁茶©2004ByDefault低脂少渣软饭早餐：大米粥+肉松煮嫩鸡蛋、小面包+果酱午餐：烩鱼丸海参、烩冬瓜西红柿、发糕、龙须面加餐：低脂酸奶、苏打饼干晚餐：藕粉、小蛋糕©2004ByDefault腹泻腹泻（diarrhea）病史短于3周为急性腹泻，超过4周为慢性腹泻。©2004ByDefault疾病对机体营养状态的影响急性腹泻通常持续24~48小时，病人伴随脱水及电解质平衡紊乱；而慢性腹泻则持续两星期或以上，由于肠道粘膜或消化酶分泌不足可造成吸收不良；此