刘东涛-护士讲课

北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital机械通气参数调节及报警处理北京朝阳医院京西院区神经内科刘东涛北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital常见报警问题及处理常用模式参数调节北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节吸入氧浓度FiO２FiO２调至0.7－1.0，保证组织适当的氧合。*测第一次血气后，FiO２逐渐降低，使PaO２维持可接受的水平，即PaO２60mmHg。*FiO２在0.6以上才能维持SaO2，应考虑使用PEEP。*连续监测血氧饱和度，作为调节依据。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节潮气量（TidalVolume，VＴ）*常规设定VＴ为10－15ml/kg体重。机械通气的VＴ大于自主呼吸时的VＴ（5－8ml/kg体重），目的为预防肺泡塌陷。*如肺已充气过度，应使用较小的VＴ，如严重的支气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。较大VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤(PIP)。*ARDS时，较大VＴ可使吸入气体分布不均，在顺应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。*以上情况应用VＴ10ml/kg(7ml/kg)。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节呼出气潮气量（EVＴ）*最正确测定接受通气量的方法：呼出气潮气量（EVＴ）。*如使用PSV模式，由于肺部的病变或损伤，实际潮气量可随每次呼吸而变化。*如应用容量切换型呼吸机，由于管路中漏气或气道周围漏气，或有支气管胸膜漏，以及管路中的气体压缩等原因，可造成一定量的潮气量丧失。*实际上所接受的VＴ，在各种通气模式中，需通过监测EVＴ来确定。*如EVＴ偏离预先设定的VＴ超过100ml，应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数设置呼吸频率（RespiratoryRate,RR）*RR设置，接近生理呼吸频率，即10－20次/分。*呼吸机的运行过程中，应根据PaCO２和pH以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。*如患者参与了呼吸，则RR应降低，使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。*每分钟通气量＝呼吸频率X潮气量北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节灵敏度（Sensitivity）*吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。（一）压力触发（Pressure-Trigger）*触发呼吸时，管道内压力降至一定水平，吸气时管道中所形成压力必须低于基线压力。*灵敏度设置：低于吸气末压力2cmH２O。*灵敏度设置应较容易地触发呼吸机。如用较大力量触发呼吸机，或产生气流的时间发生延缓，则可增加呼吸肌群工作强度。*触发灵敏度太高，患者可一次接一次的触发。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节流量触发（Flow-Trigger）*压力触发型呼吸机，患者需要作一定的功，才能触发通气。所作功用于产生一定的负压(-0.5～-2cmH2O)，作功需要一定的延缓时间(100ms)。*流量触发型呼吸机，不需患者作功来触发呼吸机，无延缓时间。基础流速5-10L/min，触发流速在基础流速下1-3L/min（1-5L/min）。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节流速率（Flowrate）流速率：即释出VＴ的速度(L/分)。*初期流速率为40－60L/分，则能满足吸气要求，达到预定吸/呼比值（I：E）。*吸气流速：吸气时间决定因素，也为I：E的决定因素。*应调节适当的流速率，使I：E维持在理想的水平，也使VＴ和RR保持在适当的水平。*VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Airhunger）感。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节*较高流速率（60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。*较低的吸气流速率（20－50L/分）可使吸气时间延长，并改善气体分布，降低PIP。如肺部顺应性的降低，或需要应用较高的RR以及较小的VＴ等情况(ARDS)时。*呼吸机流速率可从12L调节到180L/分。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节吸呼比（I：E）I：E是吸气与呼气时间的比例，通常I：E设定在1：2，即：在整个呼吸周期中，吸气时间占33％，呼气时间占66％。①较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡，以减少死腔；②如果吸气时间较长，则可能增加平均气道压力，而影响血流动力学。个别COPD患者可用I：E为1：3或1；4进行机械通气，因较长的呼气时间可使呼气更完全，减少气体陷闭。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节吸气未暂停（End-InspiratoryPause）*吸气未期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常2秒），称为吸气未暂停。*应用吸气未暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流。*吸气未暂停增加MAP，MAP增加可改善氧合作用，但是使静脉回流减少和心输出量降低。*吸气未暂停可用于监测顺应性和阻力。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital参数调节呼气末正压（PEEP）常用PEEP为5-20cmH２O。*PEEP复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。*PEEP降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital通气模式选择通气模式辅助控制通气完全控制通气北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital通气模式SIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)同步间歇指令控制通气北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital通气模式PSV（PressureSupportVentilation）压力支持模式北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital通气模式FIO2VTfTrigPSPEEPSIMVPSV北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital呼吸机报警及处理呼吸机问题管路问题患者问题北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital呼吸机报警及处理气道压力高限报警呼吸机：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP高1.0kPa(10cmH2O)）。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital呼吸机报警及处理管路方面：1.管道有无打折、弯曲，滤过膜有无不阻塞。处理：解决问题。2.气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。处理：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital呼吸机报警及处理病人方面：1.气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸痰更换气管套等）。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。2.病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital呼吸机报警及处理气道压力低限报警：1.呼吸机方面：气道压力低报警的报警限设置过高。处理方法：合理设置报警下限。2.管路方面：连接不好，管路漏气等。3.病人方面：无效呼吸。北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital北京朝阳医院BeijingChaoyangHospital致谢感谢各位专家、老师在百忙之中抽出时间参加我们的研究生毕业论文答辩！