变态心理学与健康心理学

变态心理学与健康心理学——心理咨询师培训张昊华东师范大学心理咨询中心课程教材主要内容关于变态心理学正常心理与异常心理及其区分常见异常心理的症状常见精神障碍心理健康与心理不健康关于健康心理学心理不健康状态的分类压力与健康健康心理学健康的概念身体没有疾病心理的健康状态良好的社会适应较高的道德水平心理健康的定义所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。（1946年第三届国际心理卫生）心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。（教材综合定义）评估心理健康的三标准（许又新1988）1.体验标准2.操作标准3.发展标准心理健康水平的十标准（郭念锋1986）1.心理活动强度2.心理活动耐受力3.周期性节律4.意识水平5.暗示性6.康复能力7.心理自控力8.自信心9.社会交往10.环境适应能力心理健康的基本特征——马斯洛1.有充分的安全感；2.对自己有较充分的了解，并能恰当地评价自己的能力；3.自己的生活理想和目标切合实际；4.与周围环境保持良好的接触；5.保持自身人格的完整与和谐；心理健康的基本特征——马斯洛6.具备从经验中学习的能力；7.保持适当和良好的人际关系；8.适当地表达和控制自己的情绪；9.在集体允许的前提下，有限度地发挥自己的个性；10.在社会规范的范围内，适度地满足个人的基本需求。相关概念的区分和内涵心理正常心理健康心理不健康心理不正常（异常）健康心理活动是一种处于动态平衡的心理过程（常规条件下）。不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程（非常规条件下）。健康心理学的产生借助“现代医学模式”理念，探索健康问题。是“保健、诊病、防病和治病的心理学”。尚不成熟，没有完整的概念体系。健康心理学的工作领域1.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2.防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；3.培养和建立健康生活方式中的心理学问题。传统生物医学模式的成就与缺陷成就：对生命与疾病的认识到达从所未有的高度，挽救了无数的生命，为人类做出了巨大的贡献。缺陷：在与疾病的抗争中，日渐失去人文精神，为人们诊治疾病的同时又给人们带来了痛苦、忧虑和疑惑。生物医学模式人文缺失的表现“五重”：重疾病重治疗重实证检验重器质性的恢复重技术处置“五轻”：轻患者轻照料轻患者体验轻心理调适轻伦理社会思量躯体疾病患者的一般心理特点对客观世界和自身价值的态度发生改变注意力从外界转移到自身的体验和感觉上情绪低落时间感觉发生变化精神偏离日常状态社会学视角看疾病疾病：是医学概念，人体在生物学上的异常——对生物生理异常做出医学判断。病患：是个体生病的体验，指个体的自我感觉认为自己有病——对个体社会心理失调的自我判断。患病：是一种社会状况，个体处于异常的状态被他人所认知——对个体处于疾病或病患状态的社会判断。心身疾病从广义来讲，个体生活在一定的自然环境和特定的社会环境下，生物因素和心理社会因素对个体发生某种疾病中起重要的作用。广义的心身疾病包含了所有的疾病。狭义的心身疾病则是指发病与心理社会因素密切相关，特别是和情绪因素密切相关的，往往累及到自主神经所支配的组织或脏器，导致这些组织或脏器出现结构改变和功能障碍的躯体疾病。常见的心身疾病高血压、冠心病、消化性溃疡、糖尿病、神经性头痛、支气管哮喘、过敏性鼻炎、神经性呕吐、月经紊乱、阳萎、痛经、经前期紧张症、神经性多尿症、甲状腺功能亢进、肥胖症、神经性皮炎、搔痒症、斑秃、过敏性皮炎、湿疹、慢性荨麻疹、银屑病、类风湿性关节炎、偏头痛、植物神经功能失调……关于“器质性精神障碍”脑器质性精神障碍急性脑病综合征——谵妄慢性脑病综合征——痴呆躯体疾病所致精神障碍心理不健康的分类心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。“可疑神经症”已接近神经症，或者本身就是神经症的早期阶段。压力和压力源压力：是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源的种类（性质）：生物性压力源心理性压力源社会性压力源压力源的测评社会再适应量表（SRRS）日常生活中小困扰/令人兴奋的量表知觉压力量表（PSS）压力的内省体验——内心冲突双趋冲突双避冲突趋避冲突双（多）重趋避冲突压力的种类（强度）一般单一性生活压力叠加性压力同时性叠加压力继时性叠加压力破坏性压力——可能产生创伤后应激障碍（PTSD）压力的适应——一般适应症候群（GAS）警觉阶段搏斗阶段衰竭阶段压力的临床后果——“压力后的反应性疾病”体质、压力论器官敏感论丛压力源到临床相的逻辑过程1.对压力的响应阶段2.中介系统的增益或消解过程3.临床相阶段及时型滞后型中介系统认知系统认知、评估（事件、严重性、自己能力）调节控制（行为、认知、环境）人格（外控型、内控型）社会支持系统物质支持精神支持生物调节系统免疫系统神经内分泌系统分享一个故事1有一个人在森林中漫游的时候，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用生平最大的力气和最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑一直跑，最后被老虎逼入了断崖边上。站在悬崖边上，他想：“与其被老虎捉到，活活被咬、肢解，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。”分享一个故事2他纵身跳入悬崖，非常幸运的卡在一棵树上，那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。正在庆幸的时候，他听到断崖深处传来巨大的吼声。往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤。但转念一想：“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。”分享一个故事3当他一放下心，又听见了一阵声音。仔细一看，一黑一白的两只老鼠，正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想：“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬好。”情绪平复下来后，他感到肚子有点饿，看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子。分享一个故事4他找到一个三角形树丫休息，想着：“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧！”他在树上沉沉地睡去了。睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎、狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离险境。分享一个故事5原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下悬崖。黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。启示1由我们诞生那一刻开始，苦难，就像饥饿的老虎一直追赶着我们；死亡，就像一头凶猛的狮子，一直在悬崖的尽头等待；白天和黑夜的交替，就像黑白老鼠，不停地正用力咬着我们暂时栖身的生活之树；总有一天我们会落入狮子的口中。启示2既然知道了生命中最坏的情景是死亡，唯一的路，就是安然地享受树上甜美的果子，然后安心地睡觉，好好的享受你在世上的每一分每一秒。如果刚才你和家人或是朋友为了芝麻绿豆的事闹翻了，现在头顶还在生烟的话，请你看看那晴朗的天空和那飘渺的白云，其实你又错过了美好的一天呀！变态（异常）心理学异常心理的体现1.心理活动与社会环境的失调个体的心理活动是对客观现实世界的反映，应与环境保持一致性和协调性，如果一致性和协调性遭到破坏，构成对客观世界的歪曲或虚构，则提示异常心理活动可能发生。2.心理活动内部的失调个体心理过程中的认知活动、情感活动和意志活动是协调一致的，心理活动与行为也应协调一致，如果心理活动出现内部相互不协调，甚至出现失衡，就能提示异常心理的发生。3.心理活动稳定性的失调个体心理活动是遗传和环境交互作用的结果，在人的发展过程中，心理发展及其表现有其自身的内在规律和内在稳定性，如果稳定性被打破，出现突然的不符合规律的变化，那就提示心理健康的水平下降。区分正常与异常的心理学原则1.主观世界与客观世界的统一性原则2.心理活动的内在协调性原则3.人格的相对稳定性原则判断心理正常与异常的标准1.医学标准：将心理障碍当作躯体疾病一样看待；根据一个人身上表现的某种心理现象或行为，找到病理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理疾患；其心理表现被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。2.统计学标准：在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”；因此决定一个人的心理正常或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定；这里“心理异常”是相对的，它是一个连续的变量。判断心理正常与异常的标准3.内省经验标准：其一是指患者的主观体验；其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正常还是异常的判断。4.社会适应标准：正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，其行为符合社会常模，是适应性行为；这里正常或异常主要是与行为的社会常模比较而言的。正常和异常心理划分（临床实践角度）正常人（心理问题）发展性问题现实性问题病人非精神病性障碍（心理障碍）精神病性障碍（精神病）对异常心理的解释医学的观点心理学的观点社会学的观点医学的观点遗传和基因神经系统生理和生化内分泌和激素临床诊断实验室检查医学影像学心理学的观点心理动力学行为主义人本主义认知勇气心理学积极心理学社会学的观点标签理论文化堕距理论（文化失调理论）文化传递理论（亚文化理论）代差现象异常心理的综合治疗（干预）医学治疗药物治疗躯体治疗手术治疗心理治疗（咨询）社会干预发展性问题：发展性心理咨询现实性问题：预防性心理咨询心理障碍：心理治疗，可结合药物治疗精神病：医学治疗为主，可辅助心理治疗专业和相关人员精神科医师临床心理学家社会工作者教师管理者异常心理的预防一级预防面对所有的人群，筛查、预防。二级预防面对高危人群，早期干预。三级预防面对病人，及时发现、明确诊断、合理治疗。扁鹊三兄弟——预防的重要性魏文王问扁鹊，曰：“子昆弟三人，其孰最善为医？”扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”魏文王曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄于病，视神未有形而除之，故名不出于家；中兄治病，其在毫毛，故名不出于闾；若扁鹊者，镵血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出，闻于诸侯。”魏文王曰：“善。”几个需要搞清楚的概念精神病/神经病精神疾病/精神障碍/心理障碍？精神病学/精神医学/精神卫生？异常心理学/精神病理学？精神=心理？疾病=障碍？症状、体征、综合征的概念症状是患者求助的主观体验。体征是客观存在的外在表现，也是医生检查所能见到的客观现象。综合征是某种疾病所特有的一组症状和体征的组合。精神病理学精神症状：精神障碍的临床表现称为精神症状，是异常的精神活动通过人的外显行为表现出来。精神病理学：研究精神症状及其产生机制的学科，也称为精神障碍的症状学。注意：精神症状是异常的精神活动，但异常的精神活动不完全等于精神症状。精神症状的特点1.症状的出现不受患者意识的控制；2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失；3.症状的内容与周围环境不相称；4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。感知障碍在精神医学临床实践中，常常将感觉和知觉统称为感知。感觉障碍多见于神经系统疾病，知觉障碍常见于精神疾病。感觉障碍感觉过敏：又称感觉增强。感觉迟钝：又称感觉抑制，严重者称为感觉缺失。内感性不适：又称为体感异常，牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。感觉质变：“红视症”、“绿视症”等。感觉倒错：与正常人相反。知觉障碍错觉幻觉感知综合障碍错觉正常人也有错觉。按不同感官，分为错听、错视、错嗅、错味、错触、内感受性错