36精神活性物质所致精神障碍病人的护理

第九章精神活性物质所致精神障碍病人的护理第一节概述19:46一、概念1、精神活性物质精神活性物质又称成瘾物质，是指来自体外能够影响人类情绪、行为和意识状态，并可导致依赖作用的一类化学物质。包括酒精、阿片类、大麻类、致幻剂、烟草……19:462、依赖是指个体对精神活性物质强烈的渴求并反复地使用，以取得快感或避免不快感为特点的一种精神（精神依赖）和躯体性（躯体依赖）病理状态。19:46精神依赖：是指用药后产生一种愉快满足或欣快的感觉,并在精神上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。19:46躯体依赖：指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。19:463、滥用滥用又称有害使用，是指偏离医疗所需或有悖于社会常规的使用或反复使用精神活性物质。19:464.耐受性是指长期持续使用某种物质后，其效应逐渐减低，如欲达到使用初期的相同效应，就需要不断加大剂量。5.戒断状态是指因减少或停用精神活性物质而出现的精神症状、躯体症状。19:46罂粟19:46大麻19:46阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等19:46海洛因的滥用方式静脉注射肌肉注射烫吸追龙19:46二、精神活性物质的分类1、中枢神经抑制剂：包括巴比妥类、苯二氮卓类药物、酒精等。2、中枢神经兴奋剂：如苯丙胺类（如摇头丸、冰毒等）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等3、致幻剂：如大麻、麦角二乙胺等。4、挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳等5、阿片类：如海洛因、吗啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6、烟草7、大麻19:46三、病因及发病机制1、病因社会因素心理因素生物因素19:462010年9月20日，加州奥克兰。某卡车司机工会组建了美国第一个大麻种植者社团。2010年4月20日，加利福尼亚州旧金山。这天已经成为大麻倡导者喜庆的日子，他们在美国许多地方欢聚一堂，享受吞云吐雾的快感。19:462010年4月20日，科罗拉多州博尔德地区。在大麻吸食者的庆祝活动中，大约12000至15000人聚集在科罗拉多州立大学呼吸大麻烟雾。19:462010年5月11日，墨西哥西北部城市提华纳。在某军事基地，一名墨西哥士兵正在堆放大麻，准备将它们付之一炬。这些毒品重达46吨。19:46他的名字叫林赛布拉德肖，他已经被切除了脾脏、肾脏、结肠、胰腺和部分的胃，需要借助多种方法止痛，其中包括吸食医用大麻。他在进食时必须用导管与左边食品袋连接。19:46二、发病机制1、毒物作用机体，引起大脑皮质主动性抑郁过程削弱、兴奋性增高、出现弥散性超限抑制和保护性抑制、出现意识障碍和运动兴奋。2、毒物的性质、剂量、进入机体的途径、速度和持续的时间，均与精神障碍的发生及表现形式有关。3、毒物对中枢神经系统，对精神障碍的发生具有重要意义。19:46第二节常见的精神活性物质所致精神障碍19:46(一)酒精所致精神障碍1．急性酒中毒兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐等；严重中毒可发生死亡。19:462．慢性酒精中毒【视频】（1）依赖综合征（2）酒中毒性幻觉症（3）酒中毒性脑病19:46（二）阿片类物质所致精神障碍【视频】1．阿片类物质依赖2．戒断综合征3．过量中毒19:46（三）镇静催眠药物所致精神障碍1．镇静催眠药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒19:46第三节护理19:46一、护理评估(一)健康史：1、一般情况2．认知过程3．情绪过程4．人际互动过程(二)身体状况1、生理状况2、心理状（三）社会心理状况（四）辅助检查19:46二、护理诊断（一）急性意识障碍与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。19:46（三）认知改变与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己或对他人）与断反应、幻觉等有关。19:46（五）焦虑与调适机制发生严重的困难、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（六）社交障碍与戒断综合症所致震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关19:46三、护理目标•1．意识清晰、生命体征稳定。•2．营养状况得以改善。•3．能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。•4．能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。•5．能有效控制自己的情绪和行为。•6．能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。19:46四、护理措施（一）生理护理1．基础护理2．生活护理3．饮食护理4．睡眠护理5．安全护理19:46（二）心理护理1.制定计划2.建立关系3.提供信息4.有效护理5.社会支持19:46（三）特殊护理1．急性中毒护理2．戒断症状护理3．用药护理4．防止交叉感染19:46（四）康复治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行假出院制度。19:46（五）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.加强药品管理和处方监管。3.对病人进行健康生活方式指导。4.加强家庭健康指导。19:46五、护理评价•1．病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。•2．病人营养状况得到改善•3．病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。•4．病人未发生暴力行为。•5．病人的焦虑情绪得到缓解。•6．病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会功能和承担社会责任19:46思考题1.精神活性物质、耐受性、戒断状态、依赖的概念。2.简述精神活性物质所致精神障碍的类型及临床表现。3.试述精神活性物质所致精神障碍的护理措施.19:4619:46