1中医基础理论绪论

主讲教师王斌胜绪论一、中医学的基本概念中医学，是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。二、中医学的学科属性中医学属于自然科学的范畴，具有社会科学的特性，同时受到中国古代哲学思想的深刻影响，是一门以自然科学为主体，多学科知识相交融的医学科学。（一）中医学属于自然科学范畴（二）中医学具有社会科学特性（三）中医学受到古代哲学的深刻影响（四）中医学是多学科交互渗透的产物古代的天文学、气象学、地理学、物候学、农学、生物学、矿物学、植物学、军事学、数学、及酿酒技术、冶炼技术等三、中医理论体系的形成与发展（一）中医理论体系的基本概念中医理论体系，是包括理、法、方药在内的整体，是关于中医学的基本概念，基本原理和基本方法的科学知识体系。中医理论体系是独特的医学理论体系，体现在：主导思想:整体观念;哲学基础:精气、阴阳五行学说;生理病理学基础:脏腑经络及精气血津液;诊治特点:辨证论治。（二）中医学理论体系的形成中医学理论体系形成于战国至两汉时期。《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成。1.《黄帝内经》成书年代：春秋战国至秦汉。至隋唐仍有修订和补充。作者：古代医家集体创作，非黄帝所作。主要内容：可谓上及天文，下及地理，中及人事的百科全书。在医学方面全面论述了中医学的思维方法，人与自然环境的关系，人体的生理、病理及疾病的诊断、防治等，因此成为我国现存最早的奠定中医基础理论的专著。2、《难经》成书年代：东汉以前作者：相传系秦越人（扁鹊）主要内容：该书内容简要，辨析精微，是一部可与《内经》相媲美的古典医籍。该书所论述以基础理论为主，涉及生理、病理、诊断、病证、治疗等各个方面，尤其对脉学有较详细的论述和创见，对经络学说及藏象学说中命门、三焦的论述较《内经》有所发展，与《内经》同为后世指导临床实践的重要理论性专著。3、《伤寒杂病论》成书年代：东汉作者：张仲景主要内容：分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分。《伤寒论》主要论述外感病的辨证与治疗，以六经辨证为主；《金匮要略》主要论述脏腑杂病的辨证与治疗。体现了理、法、方、药的完整性。是我国目前现存的一部最早的临床专著之一。4、《神农本草经》成书年代：东汉作者：假托神农主要内容：共载药365种，根据药物的毒性分上、中、下三品；载了每味药物的药性理论：“四气五味”、性能、主治；用药原则：“治寒以热药，治热以寒药”，药物的配伍理论“七情”。其理论至今仍有指导意义。《神农本草经》对药物理论与药物研究，均较汉代以前有重大发展，是我国现存最早的一部药物学专著。（三）中医学理论体系的发展1、魏晋隋唐时期晋·王叔和著《脉经》：我国第一部脉学专著。提倡“寸口诊法”，描述了24种病脉的形态及主病证，推动了寸口脉诊法的普遍应用。晋·皇甫谧著《针灸甲乙经》：是我国现存最早的针灸专著。该书论述了藏象、经络、腧穴、标本、九针、刺法、诊法、病证治法等内容，对后世针灸发展贡献很大。隋·巢元方《诸病原候论》：该书以1729论分述内、外、妇、儿、五官、皮肤等诸科病证的病因、病机和症状，尤重于病源的研究。我国第一部病因病机证候学专著唐·孙思邈著《千金要方》、《千金翼方》：代表了盛唐的医学发展水平，可谓开中国医学伦理学的先河。我国第一部医学百科全书。2、宋金元时期宋金元时期我国科学技术发展较快，成果较多，医学有长足的进步。此时医学发展迅速，且流派纷呈，建树较多，对后世医学发展有很大影响。南宋.陈言，著《三因极一病证方论》：共18卷该书将病因归纳为三大类，即外因、内因、不内外因，以病因与病证相结合的方法，系统阐述了三因理论。金元四大家简介刘完素（字守真）创河间派，尊称为刘河间、河间老人。《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》倡导火热论，认为外感病的主要病机主要是化火化热，内伤病中“五志过极皆为热甚”，百病皆因火热，故治疗中主以寒凉清热，后人称其为“寒凉派”。张从正（字子和）师从刘完素，著有《儒门世亲》.主张治病“邪去正自安”，不可滥用补药，治病应以汗、吐、下三法攻邪为主，后世称为“攻邪派”。李杲（字明之，号东垣老人，后世尊称李东垣），师从张元素（字洁古），著《脾胃论》，《内伤外感辨惑论》强调胃气对发病的决策性作用，倡导“百病皆因脾胃衰而生也”，善用温补脾胃之法，后世称为“补土派”。金元四大家之论，各有创见，从不同角度丰富和发展了中医学理论。朱震亨（字颜修，号丹溪翁，后世尊称为朱丹溪），传河间之学。代表作为《格致余论》。创造性地阐明了相火的常复规律，认为“人非相火不能有生”，而相火妄动则属邪火，能煎熬真阴，从而提出“阳常有余，阴常不足”的结论。治疗上倡导滋阴降火，后世称为滋阴派。3、明清时期明清时期，是中医学理论的综合汇通发展阶段，既对医学理论有许多新的发明和创新，又进行了综合整理，编纂了大量的医学全书，丛书和类书。明.赵献可（字养葵）著作《医贯》认为命门为人身之主，强调命门之火在养生、防病中的重要意义，此对中医学理论和临床各科的发展有较大影响，尤其对养生防病、慢性疾病和老年病的康复治疗，至今仍有重要指导意义。明清时期温病学说的形成和发展，是中医理论的创新和突破。明·吴有性（字又可）著《瘟疫论》。创“戾气”学说，对瘟疫病的病因有卓越之见。清·叶桂（字天士，号番岩）著《温热论》，阐明了温热病发生发展的规律。创建了温热病卫气营血的辨证理论，对清代温病学说的发展起着承前启后的作用。清·薛雪（字生白）著《湿热条辨》，对温热病的病因、症状、传变规律、治则治法等，做了简要阐述，对温病学说的发展做出了一定贡献。清·吴瑭（字鞠通）著《温病条辨》，创建了温热病三焦辨证理论，使温病学说得到进一步的发展，逐步走向系统与完整。清·王清任（字勋臣）著《医林改错》，改正了古籍中人体解剖方面的错误；肯定了“灵机记性不在心在脑”，发展了瘀血理论，创立了多首治疗瘀血的有效方剂，对中医学气血理论的发展做出了一定贡献。4、近代时期近代时期（鸦片战争后），随着社会制度变更，西方科技和文化的传入，中西文化出现大碰撞，中医学理论的发展呈现出新旧并存趋势：①继续走收集和整理前人的学术成果之路,如30年代曹炳章主编的《中国医学大成》，是一部古今中医学大成巨著。②中西医汇通和中医学理论科学化的思潮，中西医汇通派：唐宗海《中西汇通医书五种》朱沛文《中西脏腑图象合纂》恽铁樵《药庵医学丛书》张锡纯《医学衷中参西录》学术见解：认为中西医各有优势，主张汲取西医之长以发展中医，如张锡纯著《医学衷中参西录》，即是中西医汇通的代表作。现代时期（建国后）：国家大力提倡中西医结合，倡导以现代多学科方法研究中医。当前，中医学术蓬勃发展。（四）中医学理论的继承与创新中医学理论的发展与现代化，必须走继承与创新并行的发展道路，继承是创新的基础，继承的目的是创新，只有重视继承才能将中医学的传统理论传承下来，为发展和创新奠定基础；创新是继承和发展的需要，是中医学新理论、新观点的产生之源，也是中医学的生命之源。四、中医学理论体系的主要特点整体观念整体观念是中国古代哲学思想和方法在中医学中的具体体现，中医学的整体观念主要体现在人体自身的整体性和人与自然、社会环境的统一性两个方面。整体观人体自身人与自然▼人与社会生理病理▼防治▼形体神—形神一体观结构功能五大生理系统▼精气血津液▼脏腑五官五体五液经络经络心神▼形与神▼精气与神▼（1）生理上的整体性人体生理上的整体性，主要体现在两个方面：一是五脏一体观，二是形神一体观。五脏一体观指构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的。结构上：是以五脏为中心，通过经络系统的联络作用，构成了心、肝、肾、脾、肺五个生理系统。人体生理系统简表系统五脏六腑五体官窍经脉肝系统肝——胆——筋——目足厥阴肝经、足少阳胆经心系统心——小肠——脉——舌手少阴心经、手太阳小肠经脾系统脾——胃——肉——口足太阴脾经、足阳明胃经肺系统肺——大肠——皮——鼻手太阴肺经、手阳明大肠经肾系统肾——膀胱——骨——耳足少阴肾经、足太阳膀胱经以上五个系统之间，通过经络系统的沟通联络作用，构成了一个结构上完整统一的整体，每个生理系统中任何一个局部，都是整体的一个组成部分▲。精、气、血、津液是构成人体的重要组成部分，又是维持人体各种生理机能的精微物质。精、气、血、津液分布、贮藏、代谢或运行于各个脏腑形体官窍中，支撑了它们各自的功能，并使它们之间密切配合，相互协调，共同完成人体的各种生理机能，从而维持了五个生理系统之间的协调有序▲。心神的主宰作用心因其藏神而为五脏六腑之大主。心神是机体生命活动的主宰。神能驭气，气有推动和调控脏腑功能的作用，故心神能够控制和调节全身脏腑经络形体官窍的功能。因此，人体又是一个以心为主导，各脏腑密切协作的有机整体▲。形神一体观：形:即形体（人体这个有机整体）；神:有广义与狭义之分；形神一体观：即形体与精神的结合与统一。形与神的关系：形是神的藏舍之处，神是形的生命体现。形神相互依附，不可分离。神不能离开形单独存在，神一旦产生，就对形体起主导作用▲。精和气：都是构成形体的基本物质，都能化生神。神：控制与调节精与气。精、气、神为人身之三宝。精为基础，气为动力，神为主宰▲。精气与神（2）病理上的整体性内脏病变可反映于相应的形体官窍，即局部的病理变化与反映整体病理变化——“有诸内，必形诸外”。脏腑之间在病理上相互影响。形与神在病理上相互影响▲。（3）诊治上的整体性▲舌诊则是一种由外察内的诊病方法。–舌诊测知脏腑的功能状态；–舌诊脏腑精气虚实；–舌诊推断疾病的轻重缓急，逆顺转归。在疾病的治疗方面：在整体观念指导下确立治疗原则，如:–口舌生疮-----清泻心火;–目赤肿痛------清泻肝火；–齿龈肿痛------清泻胃火等。2、人与自然界环境的统一性人类生活在自然界，自然界存在着人类赖于生存的必要条件，自然环境的变化可直接或间接地影响着人体的生命活动，这种人与自然环境息息相关的认识，即呈“天人一体”的整体观。（1）自然环境对人体生理的影响自然环境主要包括自然气候和地理环境，古人以“天地”名之。一年四季气候变化对人体生理的影响：人体生理也随季节气候规律变化而进行相应的适应性调节。如，《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚而腠理开，故汗出……，天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气”。气血运行在不同的季节气候的影响下也有相应的适应性变化。一日之内的变化对人体生理的影响：人体也要随昼夜晨昏变化而出现适应性调节。如《素问·生气通天论》说：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”地域环境对人体生理的影响：地域环境主要指地势高低，地域性气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。人对生存环境的适应：不是消极被动的，而是积极主动的。（2）自然环境对人体病理的影响自然环境的变化超越人体的适应能力而致人体发病。机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化作出适应性调节时，就会导致疾病发生。由此可见，疾病的发生主要关系到两个方面：1、关系到人体正气的适应、调节、抵邪能力；2、自然界邪气的致病能力。四季气候变化对人体病理影响：每一季节有其不同发病特点。在疾病的发生发展过程中，或某些慢性病恢复期中，也往往由气候剧变或季节交替而使病情加重、恶化或复发。昼夜变化对疾病的影响：某些疾病昼轻夜重。地域环境对疾病的影响：地方性疾病、职业病。（3）自然环境与疾病防治的关系养生：要顺应四时气候的变化规律，即“法于四时”、“春夏养阳，秋冬养阴”以与自然界保持协调统一。防病：要“虚邪贼风，避之有时”。治病要因时制宜：一般是春夏慎用温热药，秋冬慎用寒凉药。但是在特殊情况下可：冬病夏治：如对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热，目