脊髓损伤的评估(1)

脊髓损伤的评估康复科张玲玲2017.12.25脊髓损伤的临床特点•脊柱：受伤区域疼痛、压痛、活动受限•神经系统：受伤的脊髓平面以下感觉、运动障碍。•C1-C2:死亡•C3以下：四肢瘫、呼吸障碍•胸腰段：截瘫•马尾神经：下肢部分运动、感觉障碍•共性：二便障碍•其他：压疮，肺感染，尿路感染，发热，腹胀痛等神经平面•在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。实际上，身体两侧感觉和运动检查的正常神经节段常常不一致。•感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。•运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。感觉检查必查项目•身体两侧各自的28个皮节的关键点•每个关键点要检查两种感觉：针刺觉和轻触觉，并按照3个登记分别评定打分•0：确实•1：障碍（部分障碍或感觉改变包括感觉过敏）•2：正常•NT：无法检查•针刺觉检查常用一次性安全针，轻触觉用棉花•在针刺觉检查时不能区分钝性和锐性刺激的感觉应评为0级脊髓损伤的综合征•脊髓中央损伤综合征:颈椎管因为颈椎的过伸而发生急剧的容积变化，脊髓受皱褶黄韧带，椎间盘或是骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫痪，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。•临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一样，上肢重于下肢，也可一侧上肢瘫，也可两下肢无瘫痪，上肢为2-3节段的支配区为下运动神经元性损伤表现，下肢为上运动神经元性损伤表现。手部功能障碍多明显，严重者有手内在肌萎缩，恢复困难。损伤节段以下可能出现触觉和深感觉障碍，有时有括约肌功能丧失。•前脊髓损伤综合征：表现为颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。•脊髓半切综合征也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见。•脊髓后方损伤综合征多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。•马尾—圆锥损伤综合征由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：①支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；②因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失；③骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈。