49后交叉韧带重建术

PCL重建术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesSmith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesSmith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症3Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives损伤机制4Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL概况PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁（7-12点/12-5点），38mmPCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉5Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL概况PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前外束：屈膝紧张），PM（后内束），强度比ACL高6Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL愈合PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗。7Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL断裂分度及手术适应症PCL断裂分类I度：胫骨后移5mm；II度：胫骨后移5-10mm；III度：胫骨后移10mm。I度、II度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗8Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL重建方法经胫骨隧道技术（transtibialtechnique)•PCL重建的传统技术胫骨嵌入技术（tibialinlaytechnique)•手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤双束重建•理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。9Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives单束重建的是：前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是PCL的前外束。10Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesPCL重建技术注意要点取移植物的技术胫骨隧道准备股骨PCL定位股骨隧道准备Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives①PCL重建_所需器械Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives所需器械－AcufexDirector瞄准系统在重建手术中提供精确的导向适应不同患者、不同医师的各种需要人体工程学设计使操作更精确、更简便简单的、自锁机制可以单手操作轻便、小巧容易控制PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives所需器械－AcufexGraftMasterII移植物准备台可以对肌腱和骨块进行修整和编制对肌腱预张力PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives固定方式SoftSilk钛金属界面螺钉EndoButton固定钮扣BioRCI可吸收固定螺钉BioRCIHA羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉SpikeWasher带齿垫圈Staple固定锚钉PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives②PCL重建_取腱与移植物准备Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives手术技术－取腱①胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口②显露鹅足③探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处④用肌腱剥离器切去肌腱•半腱肌•股薄肌•缝匠肌PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives取腱示意图PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物的直径用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标记PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives③PCL重建_股骨隧道Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives手术技术－股骨隧道准备原则先钻制股骨隧道从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives手术技术－股骨隧道准备股骨附着点的准确定位最为关键建议采用“点-距定位方法”点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（左膝）的位置距——把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MMPCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives股骨隧道内口的定位(点-距)股骨隧道内口:•位于距髁间凹顶部软骨12MM；•距远侧最近软骨缘7-8MM处23PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives股骨隧道准备Outside-in股骨隧道建立导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引导引器的角度在35-40度间沿脛骨的足跡(Footprint).将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives④PCL重建_胫骨隧道Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives手术技术－胫骨隧道通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives胫骨平台PCL残端应清理干净将AcufexPCLElevator/WireCatcher插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝PCL重建技术手术技术－胫骨隧道Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives隧道定位常规位于胫骨结节内侧隧道与胫骨轴成一定角度PCL重建技术手术技术－胫骨隧道Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives钻取隧道从前内侧入口插入AcufexDirectorPCL胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。手术技术－胫骨隧道准备PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives尽可能地靠下-acutegraftangleabrasiongraftfailure↑KillerTurn-致命拐角PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives钻取隧道钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处使用AcufexPCLElevator/WireCatcher钻头大小根据移植物的直径决定。PCL重建技术手术技术－胫骨隧道准备Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives腘窝内神经走向PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives腘窝内血管走向PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives钻取隧道胫骨隧道直径与移植物远端直径相。用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分。切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。PCL重建技术手术技术－胫骨隧道准备Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives收肌结节收肌结节位置PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives⑤PCL重建_移植物固定Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives移植物植入及固定高位前内侧入路进关节镜进行观察将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出依次对移植物进行固定PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLives界面螺钉—挤压方式•骨隧道挤爆悬吊方式安全有效38PCL重建技术Smith&Nephew:HelpPeopleRegainTheirLivesThankyou！39