49呕血与黑便

呕血·黑便10护本24号李运航Page2定义呕血与黑便是上消化道出血的症状呕血：因消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管·胃·十二指肠·肝·胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象黑便：上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之3消化道出血Page4病因与发生机制1消化系统疾病食管疾病⒈食管炎2食管癌3食管异物4食管贲门粘膜撕裂5食管裂孔症胃及十二指肠疾病1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症肝胆疾病1肝癌2胆囊或胆道结石等胰腺疾病1急性胰腺炎合并脓肿或囊肿·胰腺癌破裂2血管疾病：血小板减少性紫癜·白血病等3其他：流行性出血热,钩端螺旋体病，败血病，尿毒症，刚功能衰竭等5正常胃镜图涪医消化6出血性胃炎7消化性溃疡8•空肠中上段钩虫肿块9结肠癌Page10临床表现（1）出血量大或在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色（2）出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变性，呕出物可呈咖啡样2黑便的颜色与形状取决于出血量及肠动的快慢1呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间出血量大或肠动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便，反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便Page11临床表现出血量为血容量的比例不同而症状不同（1）10~15%：头晕，畏寒（2）20%以上：冷汗，四肢冷，心悸，脉搏增快（3）30%以上：脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，休克Page12问诊要点1确定是否为呕血与黑便（食物：猪红）2有无与呕血·黑便相关的疾病史或饮食不当·饮酒·服用上腺糖皮激素，消炎痛·水杨酸类药物等诱发因素3呕血与黑便的次数·量·颜色·形状及其变化4呕血与黑便对功能性健康形态的影响Page13相关护理诊断1组织灌注无效（外周）2活动无耐力3恐惧4潜在并发症：休克5有误吸的危险14课后习题：一、选择题：A型题：1、急性腹膜炎所致呕吐属于A神经性呕吐B反射性呕吐C中枢性呕吐D胃肠源性呕吐151、女，28岁，感中上腹不适伴反酸并阵发性隐痛，以饥饿时及夜间疼痛明显，近2天大便发黑，最可能的诊断为A．胃溃疡出血B．急性胃粘膜病变出血C．壶腹部溃疡出血D．胃癌出血谢谢观赏