肌酸激酶的假性增高

56y女性，2006年体检时发现肌酸激酶明显升高，无自觉不适。多年反复复查CK持续升高(899U/L~1032U/L)，心电图、MRI、风湿相关抗体、肌电图均未见异常1年前出现阵发胸闷，夜间憋醒，黑曚、喉紧既往高血压辅助检查：冠脉CT:LAD近端局部偏心非钙化斑块，管腔轻度狭窄50%，余各支冠脉未见有意义狭窄；心脏超声：正常；holter：窦性心律，偶发房早；下肢动静脉超声：正常；10.22生化：CK985↑U/L,CK-MB1633↑U/L；心梗三项（12病房）：CK-MB1.0ng/ml，TNI0.05ng/ml，MYO53.1ng/ml；TNT（-）；10.24心梗三项（检验科）：CK-MB0.5ng/ml，TNI0.002ng/ml，MYO13.4ng/ml；心梗三项（CCU)：CK-MB1.0ng/ml，TNI0.05ng/ml，MYO34.7ng/ml；甲状腺功能：TSH5.96↑uIU（0.55-4.78）,FT3，FT4，TT3，TT4正常；肿瘤抗原（AFP,CEA,CA199,125,153):（-）10.12.13协和医院：CK1037↑U/L；CKMB-mass（定量）0.4ng/ml(0.3-4.0)；CK-MM5.2↓%(97-100)；MCK194.8↑%(0-0)在富含CK的组织中有三种存在于胞液的CK和一种存在于线粒体的CK,每种同工酶含M,B,或Mt的两个亚基组成的二聚体CK亚基CK同工酶主要组织部位MMM骨骼肌BMBBB心肌脑和结肠MtMtMt肌肉、脑和结肠血清CK同工酶正常值(占CK总活力百分比）：琼脂糖电泳法：CK-MB5%；CK-MM94%～96%；CK-BB无或痕量CK同工酶的分离和定量方法包括电泳、离子交换层析、免疫抑制法、放射免疫法和化学发光免疫法免疫抑制法:测定CK及CK-MB简单、快速、不需手工操作、可上自动生化分析仪而被广大医院采用原理：正常人血清CK-BB极少可忽略不计，应用单克隆抗体与CK中的M亚基结合，抑制CK-MM及CK-MB中的M亚基活性，通过速率法测定B亚基,结果乘以2即为CK-MB活性CK-MB主要意义在于诊断急性心梗。当炎症或梗死等原因引起心肌细胞受损或坏死,大量CK释放入血,血清中CK-MB占CK总活力5%为阳性,最高值达12%～38%除肌肉疾病外，中毒性休克、创伤、脑血管意外、甲状腺功能低下、急性酒精或CO中毒都有CK-MB增高，占总CK百分比平均5±2.5%应用免疫抑制法检测CK-MB酶活性时,经常发现CK-MB酶活力占CK总活力50%以上，甚至大于CK活力的病例原因：1巨CK的干扰2CK-BB的干扰3溶血的干扰巨CK1(MCK1)：巨分子酶，多为CK-BB与IgG或IgA的复合物，少数为CK-MM与IgG或IgA的复合物巨CK2(CK-mt):存在于线粒体膜上，线粒体崩解时随碎片进入血液，呈低聚状态巨分子酶不被抗CK-M抗体抑制，活性被100%测出，计算时结果再乘以2，更扩大了误差，故形成CK-MB的假性增高免疫抑制法检测CK-MB活性的方法是假定标本中无CK-BB活性。由于CKBB活性的升高,必定影响CK-MB测定结果的准确性测得的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB，若CKBB＞CKMM，则:2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMM＋CKMB即测得的CKMB活性＞实际总CK活性测定CK、CK-MB活性尽量不使用溶血标本红细胞中含有腺苷酸激酶(AK),溶血标本中的AK直接参与CK速率法的第二步反应,对CK-MB的测定结果也带来一定影响试剂中加入抑制剂AMP抑制AK干扰,抑制率仅90%～95%巨CK1的临床意义一般认为是良性现象发生率低，仅0.8-2.3%多见于肌炎、风湿、心脏病、溃疡性结肠炎、老年、女性是否与自身免疫性疾病相关尚不确定，有些文献发现巨CK1患者血清免疫球蛋白及其组分无明显改变曾由健康人血中检出MCK1引起总CK活性升高ThelinearregressionanalysisbetweenmacroCKandtotalCK105patientswithserummacroCKtype1Ofthe16patientswithrepeatedpresenceofmacroCKtype1,clinicaldiagnosesweremyopathyin14patients,onesepsis,andonlyonewithacutecoronarysyndrome---ClinicalRoleofRecurrentlyElevatedMacroCreatineKinaseType1，JournalofClinicalLaboratoryAnalysis22:186–191(2008)巨CK2的临床意义80-90%并不引起CK总活力异常升高，其余仅略升高与恶性肿瘤密切相关8322例患者中检出率1.2%原发性肺癌检出率56.8%，13例结肠癌者术前9例检出，21例结肠癌或胃癌转移者中16例检出肝硬化中检出率14%，肝细胞癌16%，肿瘤肝转移31%，乳腺癌5%，CK-BB的临床意义正常儿童血清中可检出间接反映脑组织损伤情况：缺血缺氧性脑病，颅内出血，脑膜炎小细胞肺癌，胃癌，胶质细胞瘤，绞窄性肠梗阻临床实践中，用免疫抑制法测定CK-MB时，如CK-MB/总CK超过30%甚至50%，如无溶血，须警惕巨CK或CK-BB存在，进行CK同工酶电泳以鉴别检测CK-MBmass的质量法，其原理是利用单克隆抗体技术和全自动ELISA的方法直接检测CK-MB的浓度，所以可以从根本上解决酶法的不足THANKYOU!