一例肛周脓肿术后换药个案

以诺（ilsino）负压产品介绍曹席静1例肛周脓肿术后切口护理•肛周脓肿简述•病史介绍•处理措施•健康教育•小结2020/2/2目录肛周脓肿简述肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。2020/2/2病史汇报•患者女35岁因肛周疼痛1月加重伴红肿2天入院。•诊断：肛周脓肿•专科情况：肛门右侧可扪及一约5.5x6.5cm大小包块触痛明显，皮温高，有波动感，穿刺出白色脓液。•镜检：齿线6点可见凹陷，挤压有脓液流出粘膜充血水肿。•辅助检查：wbc15.9x109/LN82.7%超敏C反应蛋白11.35mg/l•手术名称：肛周脓肿根治术•术中情况：肛门右侧见一巨大脓肿,大小约5.5x6.5cm。腔隙有窦道行上齿线6点，窦道通过皮下组织，穿过括约肌深部。经截石位6点做约3x0.5cm放射状切口，引出脓液20ml，与截石位6点切口置入探针，自齿线6点括约肌挂线。分别于8、11点方向距肛缘约2.5cm，做3x1.2cm和3x0.5cm放射状切口，进入脓腔。于6点与8点方向切口挂浮线。8点与11点切口挂浮线，2020/2/2伤口评估2020/2/2•伤口评估：•肛周脓肿术后系开放性创口，手术后创面渗血，受粪便污染而感染，可使局部发生炎性水肿。进一步导致患者疼痛加剧，同时肛周局部血循丰富，创面易发生出血。渗出物多，影响创口愈合。伤口评估2020/2/26点位切口3x0.5x4cm11点位切口3x0.5x6cm8点位切口3x1.2x8cm处理措施（一）排便后给予中药汤剂薰洗15分钟，碘伏消毒创口周围皮肤，无菌棉球擦干。每日换药1~2次处理措施（二）术后第一天挂线术机制：1.通过切开脓肿皮肤处皮肤充分引流脓液，快速改善症状。2.通过挂线慢性型切开、引流，不会导致炎症扩散，有利于肉芽从基底部生长，生理盐水冲洗创面3%NaCL纱条引流，减轻创面水肿，充分引流防止假性愈合处理措施（三）术后第五天挂线脱落常规冲洗消毒创面后使用3%NaCL纱条引流，减轻创面水肿，充分引流防止假性愈合剪掉6点至11点浮线处理措施（四）术后第七天8点位潜行7cm11点位潜行4cm6点位创面基底红润处理措施（五）术后第九天去除8点至11点浮线，常规冲洗消毒创面后使用藻酸盐条填塞创面和腔隙。处理措施（六）术后第十天8点位潜行6cm11点位潜行4cm处理措施（七）术后第九天8点位潜行5cm11点位潜行4cm8点位与11点位之间小纱块加压促进分段愈合术后第十二天处理措施（八）术后第十六天8点位潜行5cm11点位潜行3cm常规清洁消毒创面继续给予藻酸盐条填塞，8点位与11点位之间小纱块加压促进分段愈合处理措施（九）术后第二十六天8点位潜行3cm11点位潜行1cm6点位创面愈合处理措施（九）术后第二十六天8点位潜行3cm给予芝麻油膏填塞创面处理措施（十）创面痊愈术后第三十二天芝麻油膏：含有蜂蜡和麻油都不亲水，能保持皮肤湿润呈最佳状态，加速皮肤自身的修复能力。健康宣教饮食指导:进食高热量、高纤维、低脂肪食物，饮食宜清淡，忌浓茶、咖啡、巧克力、生冷食物，戒烟酒。出院指导:讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5秒，再舒张5秒，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5分钟，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。藻酸盐敷料能有效保护新生的肉芽组织，藻酸盐敷料所形成的凝胶还能防止创口脱水，调节生理性分泌，使创口表面形成一种膜状保护结构，减少了排便刺激，避免了伤口神经末梢的暴露、脱水和某些炎症性物质的刺激，而达到止痛效果；而且在换药时能一次性脱离创面,更换时无疼痛，不粘伤口，不易损伤新生组织易于被患者接受。小结谢谢